经阴道彩色多普勒超声对药物流产不全声像图的探讨

经阴道彩色多普勒超声对药物流产不全声像图的探讨

徐飞

徐飞（浙江省杭州市余杭计划生育指导站311100）

【摘要】目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对药物流产后宫内残留的声像图表现。方法对126药流后阴道淋漓不尽者行阴道彩色多普勒超声检查。观察宫腔残留物的大小、形态、边界回声及残留物周围宫腔附着处局部血流情况，测其残留物的内部血流阻力指数，并将刮出物进行病理检查。结果103例患者宫腔内残留物CDFI显示局灶性血流丰富区，并可探及低阻力的滋养层血流频谱，动脉指数(RI)0.45_+0.06，行清宫术并送病理检查，证实为蜕膜及绒毛组织。23例残留物未探及血流信号，病检为陈旧性血块和炎性细胞浸润。结论药流不全的声像图像表现复杂多样，血供情况也不尽相同，CDFI对药物流产不全诊断有较高价值，其血流频谱特征具有特殊诊断及鉴别诊断意义。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0189-02

药物流产不全是指药物米非司酮配伍米索前列醇用以终止早孕，简称药物流产不全。流产后，胚胎组织在宫腔内部分残留，宫内胚胎组织残留轻者可导致不规则性或持续性阴道出血.重者可引起感染。宫腔粘连、继发不育等。因此，对药物流产不全及时、正确诊断有重要临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料：本组103例为本站2011年8月到2012年8月期间药流后阴道不规则出血的患者。年龄l7～42岁，平均年龄28岁。药流后阴道不规则流血7～39天，所有病例刮宫前经阴道彩色多普勒检查，刮宫后残留组织送病理检查

1.2方法：使用MYLAB60型彩色多普勒超声诊断仪诊断，病人排空膀胱，取截石位。用0.5％碘伏进行外阴消毒,检查者双手戴手套，探头上套双层无菌避孕套(最外层避孕套不涂耦合剂)，将探头轻轻置人阴道内，作纵、横、斜及扇形多个角度多个切面进行扫查，常规记录子宫大小、观察内膜情况及内厚度，观察宫腔内有无异常回声，观察宫颈及宫颈管内回声，着重观察宫腔及宫颈残留物大小、边界，形态、回声分布及有无滋养层血流。并测量其阻力指数。

2结果

121例患者中，103例患者宫腔内残留物CDFI显示局灶性血流丰富区残留物内或近宫腔后部可见点状、短棒状、条状血流信号，并可探及低阻力的滋养层血流频谱，动脉指数(RI)0.45+0.06，行清宫送病理证实为蜕膜及绒毛组织：清宫后宫内残留物消失，其内异常血流信号也消失，阴道出血停止。23例残留物未探及血流信号,病理检查为陈旧性血块和炎性细胞浸润。96例宫内残留声像图表现因残留组织的成分不同，病程长短以及有无感染而有不同，声像图和清宫刮出物表现为：较强回声斑块51例，占53.12％，子宫形态正常或饱满、增大，内膜中断或模糊，显示为形态不规则的强回声团，为残留的蜕膜机化组织：②混合回声团37例，占38.54％，宫腔内强回声团与无回声相互掺杂呈团块，为残留胚胎组织.其内可有积血；⑧不规则无回声区5例，占5.20％宫腔内可见完整胚芽回声，可伴有或不伴有胚芽及心管搏动，清宫时可刮出完整胚胎囊；④低回声区3例，占3.12％，声像图表现为不规则较低回声团，清宫刮出物为少量蜕膜组织及血凝块。

3讨论

宫腔内胚胎残留是药物流产后的并发症。残留物是胎儿附属物(蜕膜、绒毛膜或胎盘组织)及凝血块。其中蜕膜或绒毛膜残留是药流后血时间过长或出血量过多的主要原因.易并发感染、继发不孕，危害妇女健康。超声检查是药流患者不可缺少的检查方法之一，更是药流不全患者不可缺少的检测手段。药流不全的声像图像表现复杂多样。为提高超声对药流不全诊断的准确性，为l临床医生提供及时、准确的诊断依据。笔者对药流不全病人经阴道声像图表现进行了分析：

①高强回声斑块：由于宫腔残留物滞留机化，形成较致密的结构，导致声像图表现为较强回声；

②混合回声团：其强回声和无回声混杂在一起，可能是残留物与宫内积血混在一起，残留物为强回声，积血为无回声；

③宫腔内不规则无回声区：多为子宫收缩力不够，胎囊、胎芽没有完全排除，表现为不完整的胎囊样回声或部分新鲜出血；

④低至弱回声灶：此类较少见.其残留物较少，机化不明显，表现为宫内积血为主以及炎症细胞浸润等，声像图表现为低至弱回声。

根据宫内残留位置可分为宫腔内残留和宫颈残留.超声检查使医生对需要清宫手术的病人残留物情况、位置、大小等全面了解，指导清宫手术顺利完成，避免了I临床处理的盲目性，能提高手术的准确率，可见本文的分类对药流不全的清宫手术具有重要的指导意义，减少了不必要的痛苦。CDFI对药物流产不全诊断有较高价值，其血流频谱特征具有特殊诊断及鉴别诊断的意义。