脑疝复位术在重症颅脑外伤治疗中的应用效果研究

脑疝复位术在重症颅脑外伤治疗中的应用效果研究

乔伟冯爱平

（德阳市第二人民医院神经外科四川德阳618000）

【摘要】目的：分析重症颅脑外伤应用脑疝复位术治疗的临床效果。方法：任选20例我院2015年1月至2017年1月收治的重症颅脑外伤患者，均给予脑疝复位术治疗，观察患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：本组患者经治疗后，恢复良好12例（60.0%），轻度残疾4例（20.0%），重度残疾2例（10.0%），植物生存1例（5.0%），死亡1例（5.0%）。术后发生应激性溃疡3例，脑积水1例，大脑后动脉梗死2例，患者的总并发症发生率为30.0%（6/20）。结论：脑疝复位术临床应用于重症颅脑外伤治疗，能够有效改善患者生存质量，减少并发症发生，降低患者死亡率，促进患者恢复，值得推广。

【关键词】颅脑外伤；应用效果；脑疝复位术；重症

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0353-01

颅脑外伤具有病情重、病情进展快和致死率高等特性，且近年来重症颅脑外伤患者数量呈现出逐年上升趋势，颅脑外伤成为威胁人们生命安全的重要疾病，因而对重症颅脑外伤的治疗也成为临床关注的热点。为了解脑疝复位术在重症颅脑外伤患者中的应用效果，本文对我院2015年1月—2017年1月收治的20例重症颅脑外伤患者其应用脑疝复位术治疗，取得了较好的效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2015年1月至2017年1月我院收治的重症颅脑外伤患者中选取20例，所有患者均符合颅脑外伤诊断标准，患者经头颅CT检查显示中线结构向对侧移位，侧脑室变窄甚至消失，并伴有不同程度的脑内血肿、硬膜外血肿、颅骨骨折以及脑挫裂伤等。其中男性患者13例，女性患者7例；年龄为16～75岁，平均年龄（44.8±3.6）岁。致伤原因：坠落伤7例，车祸伤10例，打击伤3例。

1.2治疗方法

本组20例患者入院后均给予脑疝复位术治疗，常规给予患者全身麻醉，在颅内血肿侧的额、颞、顶大骨瓣开颅，在实施骨瓣开颅减压术后，将脑组织碎片与血肿进行清除，使用冷光源实施辅助照明，同时缓慢抬起颞底组织，使天幕裂孔能够充分暴露出来，并对脑干组织应用棉片进行保护，以免造成不必要的损害。完成上述操作后，应用低电流双极电凝器切开天幕部位，并在裂孔边缘约为1.5厘米的位置行切口，然后使用电凝刀对其进行彻底止血。在手术过程中，若出现急性脑膨出的情况，应及时切除局部颞底组织，然后再充分显露天幕裂孔。对于部分实施双侧去骨瓣开颅治疗的患者，操作时应先切开瞳孔散大侧天幕裂孔。术后均常规给予对症处理。

1.3疗效评定标准

采用格拉斯哥昏迷计分法（GOS）对患者的临床疗效进行评定，根据其得分情况分为5个等级，5分表示为恢复良好、轻度残疾与重度残疾分别为4分和3分、植物生存（2分）、死亡（1分）。统计患者术后出现应激性溃疡、大脑后动脉梗死以及脑积水等并发症的例数，计算其发生率。

2.结果

本组20例患者经手术治疗后，恢复良好12例，所占比重为60.0%（12/20）；轻度残疾4例，重度残疾2例，所占比重分别为20.0%（4/20）和10.0%（2/20）。植物生存1例，死亡1例，所占比重均为5.0%（1/20）。术后发生并发症的患者共6例，其中发生应激性溃疡3例（15.0%），脑积水1例（5.0%），大脑后动脉梗死2例（10.0%），其总发生率为30.0%（6/20）。

3.讨论

颅脑外伤，即各种原因所致颅脑外伤，如车祸伤、坠落伤等，颅脑外伤通常发病急骤、病情进展快，随着时间推移病情会不断恶化，若不能及时得到有效救治，会给患者生命安全造成巨大威胁[1]。重症颅脑外伤患者病情危重，通常存在意识障碍和昏迷情况，生命体征改善明显，经CT检查可见颅内血肿、颅骨骨折以及脑干损伤等，若出现脑水肿及血肿占位会使得患者颅内压升高，从而引发脑疝造成患者死亡。因此，探讨有效的重症颅脑外伤治疗方法具有重要临床价值。

对于重症颅脑外伤临床以手术治疗为主，主要通过对患者的颅内血肿等占位病变进行清除，解除其不断升高的颅内压，以免形成脑疝或消除脑疝，从而有效降低患者的致残率和死亡率，提高患者生存质量[2]。重症颅脑外伤常规采用去骨瓣开颅血肿清除治疗，虽然具有一定清除血肿、缓解病情的效果，但是无法达到消除颅内高压的小骨，且患者受压迫脑组织无法完全复位，患者脑干组织受压情况未得到改善，使得患者术后因脑干功能衰竭死亡的几率增大，有研究证实，重症颅脑外伤应用脑疝复位术治疗效果显著，脑疝复位术通过切开天幕裂孔，可以有效缓解大脑动脉压迫情况，从而减少脑积水、脑动脉梗死以及应激性溃疡等并发症发生，从而提高患者的生存质量[3]。但是在应用脑疝复位术治疗时，应熟练掌握手术操作方法，充分暴露中颅窝底，使血肿能够得到充分清除，尽可能减少颞底组织抬起时的出血量，减轻对患者的创伤。

本研究中，通过对我院收治的20例重症颅脑外伤患者应用脑疝复位术治疗，研究结果发现，患者的恢复良好率达到了60.0%，植物生存和死亡患者所占比重较少，说明脑疝复位术有助于降低患者死亡率，提高患者生存质量。患者术后并发症发生率为30.0%，与相关研究资料报道的常规开颅术并发症发生率比较[4]，明显较低，由此可见，脑疝复位术在提高临床疗效的同时，还可以有效减少并发症发生，减轻患者痛苦，改善患者生活质量，具有重要临床应用价值。

总而言之，重症颅脑外伤患者临床应用脑疝复位术治疗的临床效果显著，能够有效提高患者生活质量，降低并发症发生率和病死率，加速患者康复。

【参考文献】

[1]朱广军，李宇光.脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22(2)：78-79.

[2]陈锋龙.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的对比分析[J].国际医药卫生导报，2015，21(22)：3308-3310.

[3]吴裕山，韩立虎，冯康等.脑疝复位术治疗90例重症颅脑外伤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，(20)：4570-4571.

[4]杜新亮，武强.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝对比研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(17)：38+12.