康复延伸指导在脑卒中康复护理中的应用

康复延伸指导在脑卒中康复护理中的应用

陈伟虹刘小芳

陈伟虹刘小芳（广东省工伤康复医院广东广州510440）

【摘要】目的加强脑卒中患者康复延伸指导，使康复治疗计划融入患者的日常生活中，不断提高患者生活自理能力，使其早日回归家庭、社会。方法2011年11月至2012年5月期间我科共收治脑卒中患者122例在急性期及康复治疗期进行多种形式的康复延伸指导者。结果患者对康复治疗的依从性及生活自理能力，使康复治疗的效果明显提高。结论康复延伸指导在脑卒中康复护理中起到越来越重要的作用。并且作为一种康复护理模式，护士应该完整系统地掌握康复护理理论、康复护理程序，探索研究康复延伸指导的新方法。

【关键词】康复延伸指导脑卒中护理

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0039-02

通过对我科122例患者进行多种形式的康复延伸指导者在急性期或经过急性期治疗后转入康复科进行治疗，将康复治疗计划融入患者的日常生活中，不断提高了患者生活自理能力。

1.临床资料

2011年11月至2012年5月期间，我科共收治脑卒中患者122例.(包括脑出血患者50例，脑梗死患者72例)。年龄最大者87岁，最小者35岁。

2.康复护理措施

1）做好入院介绍

责任护士应热情接待入院患者，向患者及家属介绍医院及病区环境、主治医师、床头呼叫器、无障碍设施的使用、贵重物品的保存、床头卡标志、请假探视制度等，在与患者进行交谈的过程中，建立良好的护患关系，有助于患者更好地配合治疗，争取早日康复。

2）强调自我护理理念

一般患者在疾病期间有可能发生阶段性的生活自理能力下降情况，护理上此阶段可以适当给予“替代护理”使其尽快恢复健康。[2]而康复期患者，因存在的功能障碍都将长期不同程度的影响患者生活自理能力，因而更强调患者自我护理的理念，对一些高龄、家属过分保护的患者，这一点尤其重要。

3）把握康复时机

卒中康复护理重视早期进行。病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后康复介入。通常认为发病后30天内进行康复治疗均为早期。但在早期康复护理时必须监测病人的生命体征，针对病人情况做预防性和对症性早期康复训练。

4）定期召开康复评价会

康复护士与医生、治疗师定期召开康复评价会，就患者当前病情、存在的主要功能障碍、康复计划、治疗进展及主要护理问题等进行沟通，掌握患者的临床和康复治疗动态。在康复医生、治疗师的指导下，责任护士根据患者的康复治疗、护理及生活作息时间制定患者日常作息表，在患者完成康复治疗，回到病房后，根据患者的康复计划，将治疗师的治疗方案在病房中延伸、将患者的康复目标在其日常生活中体现，并将病房训练中所发现的问题要及时与医生、治疗师沟通，共同商讨解决康复治疗中的问题。

5）根据不同时期进行重点护理

脑卒中分为早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期、后遗症期，针对不同时期，实施不同的康复延伸治疗。早期康复延伸指导重点在体位护理、肢体被动运动。在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位的摆放。康复体位又称良肢位，是为防止、对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节和早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。目前常用体位有：仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、半卧位，患侧卧位是所有卧姿中最重要的体位。这是因为患侧卧位增加了对患侧知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由活动。若患者意识清楚，当天即可开始被动运动，有意识障碍者清醒后1-2天开始，特殊情况者由康复医生根据病情决定开始时间，一般每日2-3次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节,循序渐进,幅度从小到大,在关节活动范围内进行，避免引起痛疼，要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。对手足水肿者，可先轻轻地做向心性按摩，活动后垫高患肢或做热敷。被动运动可与按摩交替。护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。发病1～3周内(脑出血2-3周内，脑梗死1周左右)，患者意识清或轻度障碍，生命体征平稳后肌张力低，腱反射低。康复护士在病房内，进行早期床上体位变换训练，包括翻身、桥式运动、座位及座位平衡训练；日常生活能力的练习，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性；对有认知、言语、进食和吞咽等功能障碍的患者，进行认知、言语、吞咽训练指导。痉挛期以上肢的屈肌群和下肢的伸肌群的表现最为明显，是联合反应和共同运动发展的结果，该期患者肌肉处于痉挛状态。指导患者进行抗痉挛训练，如Bobath式握手上举上肢；座位时指导患者将患肘伸直，手指伸展分开，撑于椅面上，然后将身体重心缓慢移至患侧；站立、行走等。相对恢复期这一阶段患者主要是纠正异常运动模式，改善精细活动能力和速度，肌力已接近正常。故护士应鼓励患者生活自理，加以正确引导，及时纠正其错误姿势，做到态度亲切，语气和蔼。此期主要配合治疗师指导患者进行改善手功能和步态的训练。如指导患者进行手指快速指鼻，或手指互相对指、拍手、画图、写字、翻纸牌等，加强手的精细、协调、控制能力的训练。还可以让病情相近的病人进行集体训练。如组织患者进行写毛笔字、穿脱衣服、朗诵等比赛活动，举办病友康复沟通交流会等集体活动增强患者的训练积极性、交流能力和重返社会的信心。后遗症期患者表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿态异常等。应根据康复目标。继续训练。利用残存功能，防止肢体功能退化。护士应帮助患者适应周围的环境，让其很好地融入到社会中，争取最大程度地自理。

3.讨论

随着疾病谱的改变，脑卒中发病率不断升高。据统计全国每年脑卒中患者逾越150万人，致残率约86.5%，约3/4的患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭、和社会带来沉重的负担。[1]患者在急性期或经过急性期治疗后转入康复科进行治疗。在由康复医师、治疗师、护士组成的康复团队中，护士在康复过程中的地位显得越来越重要。这就要求护士及时更新护理观念，将康复延伸指导作为护理事业的重要组成部分。除提高病情观察、临床护理能力外，还要加强对康复知识的学习，不断提高综合素质。在康复医生、治疗师的指导下，将康复治疗计划融入患者的日常生活中，不断提高患者生活自理能力，使其早日回归家庭、社会。通过对122例患者进行多种形式的康复延伸指导，将康复治疗贯穿到患者的生活实际中，做到治疗与生活无缝连接，使患者在康复治疗时间之外通过有意义的活动来强化康复治疗效果。提高了患者对康复治疗的依从性及生活自理能力，使康复治疗的效果达到最佳。

4.结论

康复延伸指导在脑卒中康复护理中起到越来越重要的作用。并且作为一种康复护理模式，护士应该完整系统地掌握康复护理理论、康复护理程序，探索研究康复延伸指导的新方法。

参考文献

[1]刘小芳.2009.康复护理.广州.广东科技出版社.

[2]刘小芳.2009.康复护理.广州.广东科技出版社.