微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效

微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效

付志峰

付志峰

绥宁县人民医院湖南省邵阳

[摘要]目的探讨应用微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床疗效。方法选择所在医院收治的98例前列腺增生合并输尿管结石患者，采用经输尿管肾镜气压弹道碎石及经尿道前列腺电切术微创治疗，观察疗效及并发症情况。结果所有患者手术均获成功，无中转开放手术。其中输尿管结石一期治愈91例，原位碎石成功率为92.86%（91/98）。碎石后顺利完成经尿道前列腺电切术，出血量40-130ml，术后留置尿管3-5天。术后随访6-12个月未见严重并发症，术后的前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经输尿管肾镜气压弹道碎石及经尿道前列腺电切术微创治疗前列腺增生合并输尿管结石，安全可靠，创伤小并发症少，疗效确切，值得推广。

[关键词]前列腺增生；输尿管结石；经输尿管肾镜气压弹道碎石术；经尿道前列腺电切术

传统手术治疗前列腺增生（BPH）合并输尿管结石的方法，创伤大，需分期完成，给患者带来了经济和心理上的双重负担。而随着微创技术的不断成熟进步，同期治疗前列腺增生合并输尿管结石在临床上越来越多地展开【1】。自2009年1月至2011年1月笔者采用微创的手术方法治疗前列腺增生合并输尿管结石98例，回顾性分析其临床特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2009年5月~2011年6月期间收治的98例前列腺增生合并输尿管结石患者，年龄53~79岁，平均（67.21±4.58）岁；病程1~5年，平均（2.8±0.76）年。均存在明显的尿路梗阻症状：排尿困难，尿频、夜尿增多等，术前经肛门指检及相关辅助检查B超或X线，并提检血前列腺特异性抗原（PSA）在正常范围内，确诊为前列腺增生【2】，明确输尿管结石的存在。其中Ⅰ~Ⅱ°前列腺增生54例，Ⅲ°44例；合并双侧输尿管结石者37例，余61例为单侧输尿管结石；输尿管上段结石29例，输尿管中下段结石69例；结石直径0.7~3.8cm；单颗结石38例，多发结石60例。其中24例曾经多次ESWL碎石失败。

1.2治疗方法

所有患者均行术前常规检查，如有尿潴留和肾积水引发肾功能不全者，需留置导尿管充分引流解除梗阻，使肾功能基本恢复后再进行手术。

患者连续硬膜外麻醉加腰麻下取截石位，直视下经尿道置入F21德国WOLF硬性输尿管镜，进入患侧输尿管，了解解剖位置、结石大小和数、前列腺增生情况。先行输尿管镜下气压弹道碎石术，Ellik冲洗器吸尽结石，术后置F7双“J”管。随后采用美国CIR-CONACMI，25~26F电切镜和电切割电极进行经尿道前列腺电切术TUVP。环状电极电切功率160W，电凝功率7Ow。经尿道置入电切镜，以6~7点处先后切割前列腺中叶、左侧叶及右侧叶，达外科包膜，然后修整前列腺尖部。术后冲净前列腺碎块，彻底止血后拔除电切镜，留置20~22F三腔气囊导尿管牵引固定，并予生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3观察指标

手术前后均记录国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率。记录手术时间，术中出血量及并发症情况，术后5天拔除导尿管，排尿正常后出院。出院嘱患者3个月内勿骑自行车，勿抬重物、久坐、长走。合理膳食，预防便秘。多饮水，2000~3000ml/天。注意预防呼吸道感染及尿潴留，出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况及时来院复查【3】。随访2~6个月B超复查结石残留情况。

1.4统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本组98例患者手术均获成功，无中转开放手术。其中输尿管结石一期治愈91例，原位碎石成功率为92.86%（91/98），无结石残留。其余8例系输尿管上段结石滑入肾盂，二期行体外冲击波碎石成功。所有患者顺利完成经尿道前列腺电切术。手术时间52～114min，平均（80.1±5.4）min。TURP时间为50~90min，平均（74.3±4.9）min，术中无大出血、无膀胱或输尿管穿孔、电切综合征等并发症的发生。出血量40~130ml，术后留置尿管3~5天，术后住院7~10天，常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗无菌。

2.2疗效情况

经过治疗，所有患者术后排尿困难、尿频及夜尿增多的症状均得到显著改善，对手术前后的前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量及最大尿流率进行比较发现，其中术后随访6个月的IPSS评分，QOL评分，RU均较术前明显降低，Qmax较术前显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1术前术后疗效比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3并发症

术后随访2个月B超复查未见结石残留，拔出双J管。术后随访6个月未见BPH及输尿管结石复发，未出现尿道狭窄、永久性尿失禁等严重并发症。

3讨论

前列腺增生BPH是临床上的男性常见病、多发病，40岁以上的男性80％患有前列腺增生，随着年龄的增加，发病率也不断上升，8O岁以上男性BPH发病率可达90％。多数患者在50岁以上开始出现以尿频、排尿困难、尿潴留为主的临床症状。长期的尿潴留及留置导尿、膀胱造瘘等治疗手段，给患者的生活带来了很大的不便。输尿管结石是前列腺增生的常见并发症，输尿管结石可进一步加重下尿路的梗阻，同期处理可以同时解除上下尿道梗阻，有利于改善症状，缩短疗程，减轻患者的痛苦，且对体弱、并发症多的老年患者来说，同期处理可避免二次手术创伤及麻醉风险。

输尿管镜下气压弹道碎石术操作简单安全，效果好，是治疗输尿管结石的常用方法。而经尿道前列腺电切术已被公认为是治疗前列腺增生症的方法。随着操作技能的提高及器械技术的进步，腔镜下二者联合同期治疗前列腺增生合并输尿管结石已走入各级医院，临床医生仍然需要根据患者的实际情况来进行选择，如患者是否能够耐受，前列腺的增生程度是否会影响输尿管镜进镜及操作等，更应该具备熟练的输尿管镜操作技术及前列腺电切的操作技术，不能急于求成。手术操作时应先碎石，吸尽碎石块后再施行TURP，避免结石屑附着予前列腺窝创面，不易冲出。碎石过程中应保持膀胱适当充盈，以免损伤输尿管及膀胱粘膜，造成穿孔【4】。遇到进镜困难时应该想到输尿管痉挛、狭窄或合并息肉等情况的可能，此时不能强行进镜以免引起输尿管损伤，如是输尿管痉挛可静脉注射阿托品0.5mg或灌注1%利多卡因后使输尿管松弛。输尿管狭窄虽然在BPH患者中少见，但术前应该仔细查体问病史，如怀疑存在输尿管狭窄可行尿道造影或尿道镜检查来明确。

本研究发现，本组98例患者手术均获成功，无中转开放手术。其中输尿管结石一期治愈91例，原位碎石成功率为92.86%（91/98），无结石残留。其余8例系输尿管上段结石滑入肾盂，二期行体外冲击波碎石成功。所有患者顺利完成经尿道前列腺电切术。手术时间52～114min，平均（80.1±5.4）min。TURP时间为50~90min，平均（74.3±4.9）min，术中出血量为40~130ml，术后留置尿管3~5天。经过治疗，患者排尿困难、尿频及夜尿增多的症状均得到显著改善，术后随访6个月的IPSS评分，QOL评分，RU均较术前明显降低，Qmax较术前显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后随访2~6个月B超复查未见结石残留或复发，未见BPH复发，未出现尿道狭窄、永久性尿失禁等严重并发症。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术和经尿道前列腺电切术同期联合治疗前列腺增生合并输尿管结石，手术创伤小，出血少，并发症少，患者恢复快，经济负担轻，是治疗前列腺增生合并输尿管结石的理想方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王洛夫，葛成国，孙中义，等.前列腺增生合并输尿管结石的同期腔镜治疗分析.重庆医科大学学报，2009，34（12）：1735-1736.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：686

[3]ShigemumK，YasufukuT，YamashitaM，etal．Efficacyofcombiningflexibleandrigidureteroscopyfortransurethrallithotripsy．KobeJMedSci,2010，56(1)：24-28．

[4]葛成国,靳风烁,王洛夫,等.前列腺增生合并输尿管及膀胱结石的同期腔内处理.中国内镜杂志,2010,16(4)：427-429.