等比重布比卡因在腰麻中应用的临床观察

等比重布比卡因在腰麻中应用的临床观察

白移山段金弟飞兰华

白移山段金弟飞兰华

（玉溪市中医医院麻醉科，玉溪653100）

【摘要】目的：比较等比重布比卡因与重比重布比卡因在腰麻中临床应用的优缺点，为临床布比卡因腰麻的临床应用提供参考依据。方法：选取ASAⅠ-Ⅱ级无腰麻禁忌症，拟行短时间（≤3h）下腹部、下肢及盆腔会阴区择期手术60例，年龄18-65岁，随机平均分成两组，I组（等比重组）和H组（重比重组）。L3-4或L2-3常规腰麻穿刺，见脑脊液且流出通畅后，I组以0.15-0.2ml/s注入0.75%布比卡因12.0mg-15.0mg，H组以0.1ml/s注入布比卡因重比重液（0.75%布比卡因2ml+25%GS配制而成）12.0mg-15.0mg，后I组置平卧位，H组平卧后随需调整体位，记录即时T0min、T1min、T3min、T5min、T10min、T15min、T20min血压、心率和麻醉平面，观察比较两组麻醉效果及血流动力学变化。结果：两组均取得良好麻醉效果，与H组比较，I组病例血流动力学变化更加稳定，麻醉时效更长。结论：等比重布比卡因比重比重布比卡在腰麻中具有明显优势。

关键词等比重布比卡因重比重布比卡因腰麻

资料与方法

一般资料选取ASAⅠ~Ⅱ级无腰麻禁忌症，拟行短时间（≤3h）下腹部、下肢及盆腔会阴区择期手术60例，年龄18-65岁，随机分成两组：I组（等比重组）和H组（重比重组）。病人一般情况比较见下表。

两组给药前情况比较

麻醉方法术前不用药，进入手术室后常规开放浅静脉通道，并常规监测，病人取侧卧位，L3-4或L2-3常规腰麻穿刺，见脑脊液且流出通畅后，I组以0.15-0.2ml/s注入0.75%布比卡因12.0mg-15.0mg，H组以0.1ml/s注入布比卡因重比重液（0.75%布比卡因2ml+25%GS1ml配制而成）12.0mg-15.0mg，后I组置平卧位，H组平卧后随需调整体位，记录即时T0min、T1min、T3min、T5min、T10min、T15min、T20min血压、心率和麻醉平面（如手术时间超过3h或麻醉效果欠佳需硬膜外加药者排出本研究之外），观察比较两组麻醉效果及血流动力学变化。如出现血压较麻醉前下降超过30%或收缩压<85mmHg者则予麻黄碱升压及加快补液处理，心率低于45次/分者则予阿托品处理。麻醉手术后常规随访3天，记录相关并发症情况及处理结果。

统计学处理应用SPSS11.5软件包进行数据分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差检验，p<0.05为差异有统计学意义。

结果两组均取得良好麻醉效果，给药前两组心率、收缩压、舒张压无统计学差异(P>0.05)，给药后I组与H组相比，HR、SBP、DBP比较无统计学差异（P>0.05）。但I组组内比较，给药后与给药前心率[除T20min与T0min比（p=0.006）]、收缩压、舒张压均无统计学差异（P>0.05);H组组内比较，给药后与给药前收缩压差异均有统计学意义（P<0.05)，T5min、T10min、T15min时与给药前舒张压差异也有统计学意义（P<0.05)。与H组比较，I组病例麻醉时效更长（P<0.05)。

两组不同时点HR/SBP/DBP比较

讨论

布比卡因腰麻在临床中已被广泛应用于下腹部、下肢及盆腔会阴区手术。临床上研究较多且已被广泛应用的主要是其重比重液（0.75%布比卡因或0.5%布比卡因+10%GS或25%GS+肾上腺素配制而成），究其原因，主要是因为重比重液较脑脊液比重重，可用调整体位的方法就能达到所需的麻醉平面，麻醉效果确切，肌松好[1]。其轻比重液（0.75%布比卡因或0.5%布比卡因+0.9%NS配制而成）也有相似特性，对其研究和应用也有一定规模。但对等比重布比卡因在腰麻中的临床研究却极为有限。在国内，重比重液和轻比重液均需临时配制（国外虽有厂家生产，但价格昂贵，不利于推广应用），在配制的过程中就难免会出现污染等情况，而且其中所加用的高渗性糖水和肾上腺素均可能对脊髓神经造成一定的损伤（对此已有诸多报道），且术中可能出现麻醉平面过广，甚至发生全脊髓麻醉，出现严重心血管反应（如低血压、心律失常，甚至心跳骤停等）和呼吸抑制及心脑血管意外情况的发生[2]。而国产的0.75%布比卡因其比重在室温下为1.005-1.008（解放军第五医院测得1.006-1.008）与脑脊液1.003-1.009相比是等比重液，有学者研究结果表明，其在腰麻中的应用是安全的，且具有操作简便、用药单一、起效迅速、作用时间长、麻醉效果完善，麻醉平面易于控制等特点[3]。中南大学湘雅医院麻醉科徐莉、郭曲练等的研究结果也同样得到证实，且与重比重液相比，应用等比重布比卡因腰麻，其血流动力学稳定，对病人造成的不适减少，尿潴留时间短，局麻药在脑脊液中的扩散受体位影响较少的特点[4]。

本研究结果得出同样相似结论，与以上述稍有差别原因可能是因本实验中重比重布比卡因组病例腰麻后采用侧卧位有关。因此，等比重布比卡因在临床腰麻中更有优势。

【参考文献】

[1]王华平.等比重布比卡因在腰麻剖宫产手术中的应用[J].现代诊断与治疗,2016,27(03):472-473.

[2]陈娟.小剂量等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南,2015,13(03):130-131.

[3]倪锦萍,秦洋,钱望月,等.等比重与重比重布比卡因腰麻在肛肠手术的比较[J].中国现代药物应用,2015,9(19):152-153.

[4]张秀平,袁霞.两种比重布比卡因腰麻在高原剖宫产手术中的比较[J].中国现代医药杂志,2016,18(03):56-58.

作者简介:作者：白移山（1977年01月14日）籍贯：云南省玉溪市，汉族，主治医师，大学本科，主要从事：临床麻醉