老年髋部骨折患者术后需转ICU治疗应性因素分析与转归探究

老年髋部骨折患者术后需转ICU治疗应性因素分析与转归探究

李三伟李俊杰

云南省第二人民医院云南/昆明650021

摘要：目的对老年髋部骨折患者术后需转ICU治疗应性因素的分析和转归的探讨。方法：选取110例在2016年1月-2016年9月于我院进行治疗的患者，对其手术方法、疾病种类、原因和防治对策进行总结。结果：患者转ICU的原因主要有术中失血、严重肺部感染、急性心力衰竭、严重精神障碍、肺栓塞和消化道应激性溃疡等。转入ICU后的治疗效果为好转回骨科60（54.54%），继续治疗34（30.91%）。结论：若患者术后并发症严重应尽早转入ICU进行监护和治疗以便得到改善和达到良好的治疗效果。

关键词：老年髋部骨折；ICU治疗；应性因素；转归探究

老年人髋部骨折[1]，尤其是髋部的股骨颈和股骨粗隆间的骨折在临床上较为常见。由于老年人的抵抗力、适应力较弱，并且由于机体功能的减弱[2]可能会出现各种疾病，因此在临床上要特殊对待。我院通过对治疗的110例老年髋部骨折患者转ICU治疗效果显著，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取110例在2016年1月-2016年9月于我院进行治疗的患者，其中男性患者56例，女性患者54例，平均年龄75.2±9.5岁。骨折类型有股骨粗隆间骨折80例，股骨颈骨折26例，股骨转子下骨折4例。术后转入ICU时间分为术后24h内转入30例，术后72h内转入30例，术后一周内转入30例，术后一周以上转入20例。所有患者的疾病种类可分为消化系统疾病多为胆囊炎、胰腺炎及肝功能不全；高血压病；各种类型的冠心病；内分泌疾病为糖尿病；心律失常；老慢支、肺气肿及支气管扩张；泌尿系统感染；肾功能不全；帕金森病；老年性痴呆；脑血管意外后遗症等。

1.2方法

手术方法有内固定治疗50例，全髋置换40例，人工股骨头置换20例。麻醉方法可分为全麻30例，硬膜外麻醉76例，坐骨神经阻滞麻醉14例。

1.3统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。差异具有统计学意义(P<0.05)。

2结果

2.1患者转ICU的原因分析

患者转ICU的原因主要有术中失血、严重肺部感染、急性心力衰竭、严重精神障碍、肺栓塞和消化道应激性溃疡等。

3讨论

近年来，老年髋部骨折的发病人数逐年升高[3]，并且高龄髋部骨折患者大多会有心、肺、脑、肝及肾等脏器功能不全症状，使得手术风险上升，这就迫切需要寻找合适的治疗方法。

老年髋部骨折术后转入ICU的原因与对策为高龄髋部骨折患者是否能够进行手术，年龄不是主要决定因素，关键是术前评估和患者的全身健康情况。进行手术前要特别注重调整身体至最佳状态，并提出有效的方法治疗术前出现的合并疾病，能够减轻并防治术后并发症。保证所有手术条件充足后尽早进行手术，手术时机的选择对疾病的治疗情况具有重要的作用。患者早期进行手术后能够明显的使肺部并发症、深静脉血栓和褥疮的发病率降低，而且心肺功能恢复时间也会缩短，也能减少呼吸循环功能衰竭、肺部感染及肺栓塞[4]。手术时应遵循的原则为创伤最小、手术时间最短、机体损伤最小和治疗效果最好。通过考虑骨折类型和美国麻醉医师协会评分选择最为合适的手术方法。一般老年人股骨颈骨折多进行股骨头置换。而由于全髋关节置换手术术中出血相比较来说较多，所以在手术前要对患者情况进行考虑，不适合应用的尽量不应有。而股骨粗隆骨折患者的治疗方法多为动力髋螺钉或股骨近侧髓内钉固定。在进行手术时要注意选择合适的麻醉方式，气管插管全麻在临床上较为常用，具有以下优点：有效地维持血氧浓度、保持血压正常和便于抢救等[5]，所以患者如果能够耐受全麻，手术时应优先选取的是全麻条件进行手术。若患者患有合并呼吸系统疾病，则不宜选用气管插管全麻，原因是插管会刺激气管使其分泌物增加，甚至麻醉后出现呼吸抑制、排痰不畅等，容易手术后出现肺部并发症，所以此类患者一般采用局麻或硬膜外麻醉。老年髋部骨折患者在手术一段时间后进行早期功能锻炼，这对患者顺利度过围术期，加快恢复，防止精神障碍、深静脉血栓、肺栓塞和褥疮的发生。在本实验中，老年髋部骨折患者术后转ICU治疗后好转的比例较高，而在普通骨科病房会发生严重并发症，那么普通病房的患者应转入ICU病房进行监护和治疗。患者进行手术后要对可能出现的基础疾病和严重内科并发症在骨科专业知识的依据基础上，进行特殊的护理和治疗，使患者能尽快康复。

综上所述，老年髋部骨折患者由于术中失血、严重肺部感染、急性心力衰竭、严重精神障碍、肺栓塞和消化道应激性溃疡等原因需要转入ICU进行治疗，治疗效果良好，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献

[1]郭里萍.老年髋部骨折患者术后转ICU治疗的原因与转归探讨[J].今日健康,2015(7):19-19.

[2]詹秋,陈少敏,陈玉桃,等.老年髋部骨折患者术后转ICU治疗的原因与转归分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(11).:1314-1315.

[3]刘倩倩,黄顺,梁金仙,等.ICU老年髋部骨折患者术后谵妄38例的护理[J].麻醉与监护论坛,2013(1):70-71.

[4]黄滨,黄英全,王鑫.老年髋部骨折患者术后早期效果及影响因素分析[J].现代诊断与治疗,2012,50(10):1588-1589.

[5]陈杰,陈舰,邵印麟,等.中老年髋部骨折患者术后康复影响因素分析[J].山东医药,2016(4):42-43.