试析下腰椎骨折合并马尾神经损伤120例临床诊疗

试析下腰椎骨折合并马尾神经损伤120例临床诊疗

刘绍然

刘绍然（河南禹州市中医院461670）

【摘要】目的对患有下腰椎骨折合并马尾神经损伤的患者进行临床诊疗这一整个过程到治疗后患者所出现的反应进行研究和分析，探讨诊治。方法为配合本次调查研究在南昌市人民医院收治下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者120例,对患者临床资料进行总结分析。结果本组病例均顺利完成手术,无术中严重并发症发生;术后拍X线片证实骨折椎体高度平均恢复93.5%,全部病例术中均无脊髓神经加重损伤,术后平均住院时间19.5d,随访10～24个月,平均18个月,平均骨折愈合时间为4.8个月,神经功能均得到较好恢复。结论下腰椎骨折合并马尾神经损伤其实并不可怕，只要患有这种疾病的患者能够及时及早的配合医生进行手术，采取后路手术操作简单、安全可靠，尽可能行充分彻底的椎管减压，植骨融合内固定治疗，最大限度保持脊柱后柱结构，维持脊柱的稳定性，则可较快速度的康复。

【关键词】下腰椎骨折合并马尾神经

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0166-01

下腰椎骨折据临床经验看来，多属于不稳定性的故障，并且伴随骨折块对腰椎管神经的压迫，甚至还会伴有硬模破裂及椎板块马尾神经卡压，需作出准确的术前诊断来确定治疗方案，减少后遗症和并发症，促进疾病康复。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象是我院接受治疗的120例患有下腰椎骨折合并马尾神经损伤的患者，其中男76例，女44例；年龄25至60岁之间，平均43岁；骨折部位的患者有L335例、L455例、L530例；120例患者都是坠落受伤，均合并马尾神经损伤；神经功能的Frankly级别依次为：A级22例，B级34例，C级48例，D级16例;合并跟骨折40例，脑损伤、颅底骨折60例，骨盆骨折20例。手术时间伤后5到16个小时。

1.2下腰椎骨折合并马尾神经损伤表现

处理外骨折的表现为，还有其他一些比较明显的症状，人双下肢不完全瘫痪，双下肢受伤平面以下部位感知感觉里减退，变得不敏感甚至麻木，毫无知觉，以致消失。所有患者行尿流动力学检查，表现神经元性无张力性膀胱：双下肢后神经及腓总神经体感诱发电位检查均未引出任何波幅或可引出波幅，但其潜伏期会延长，波幅会降低。

1.3手术方法

内固定处理采用瑞士公司提供的USS骨折内固定系统。[1]手术时，需要麻醉，采用连续硬模外腔麻醉的方式减轻病者痛苦。患者要俯卧在气垫上，让他们的腰部向后神展开来，以伤椎为中心，截取腰部后正中纵行切口，逐层剥离暴露伤椎及其上下各一个椎体的椎板，上下关节突及横突起始。然后在C臂机监视下，按照定位方法，在伤椎上下椎体两侧椎弓根钻入Schanz钉，钉子被打入的深度不能过深，也不能太浅，在椎体前后缘80％左右。安装USS卡子及适当长度连接杆，先矫正脊柱后凸矫形，恢复椎体前缘高度，再撑开恢复椎体后仰高度，装上连接杆已达到增强三维稳定性的效果，最后就要用到螺栓剪断器。经特殊管状植骨器植入椎体前缘骨缺损区并行横突间植骨。关于马尾神经损伤处理的方法，先显露硬膜囊，大部分见硬膜囊破损，马尾神经外露，纵行切开硬模，进一步显示马尾神经，在4倍手术显微镜下行马尾神经探查。根据断裂程度及挫伤程度，可分为几个层次。如部分马尾神经没有断裂，马尾神经挫伤明显。取双侧腓长神经，在显微镜下去除外膜，桥结马尾神经断端用纤维蛋白胶粘合，缝硬膜及伤口，伤口内置负压引流管。

1.4统计方法

该研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采取t检验，均数标准差（x-±s）表示，组间对比采取X2检验[2]。

2结果

结果表明，本组病例顺利完成手术，手术过程中午严重并发症发生；术后拍X线片证实骨折椎体高度平均恢复93.5%,全部病例术中均无脊髓神经加重损伤,术后平均住院时间19.5d,随访10～24个月,平均18个月,平均骨折愈合时间为4.8个月,神经功能均得到较好恢复。

表1手术后患者治愈效果及跟踪住院时间(n％)

例数治愈治愈率性别住院时间

766484（11.3）男19.5±1.51

443886（32.1）女21.5±1.45

P＜0.05

3讨论

下腰椎骨折，因为之前医学技术方面还没有取得突破性的进展，发展也没有如此之快，如果进行复位固定的话，比较困难，更因为并发的神经损伤常常较轻，患者对此也不会引起较大的重视，医者有时也束手无策，大多都采用非手术治疗。下腰椎骨折中不稳定性骨折的发生频率也是高发的，有相当一部分的患者经过长时间的保守治疗以后，没有特别在乎维护和保养，则会产生迟发性脊柱后凸畸形和腰痛。如果下腰段椎管内不涉及脊髓，不存在脊髓休克现象。尤其需要注意的是，当患者遇到完全性损伤的病例的时候，更不应该等待，而是要积极面对，立刻行动，在咨询完相关的医生后尽早进行手术。手术中应该注重对脊膜破裂的修补和呵护，更有助于脑脊液循环的恢复和复原，建立马尾神经的营养供应。

参考文献

[1]侯树勋.脊柱外科学.[J]北京：人民军医出版社，2010.444～526.

[2]杜良杰，李建军，洪毅，等.下腰椎爆裂骨折伴椎板内马尾神经卡压.[J]中国脊柱脊髓杂志，2011，15（6）：701～722.