超量补液抢救失血性休克的护理体会

超量补液抢救失血性休克的护理体会

徐桂芝

徐桂芝(黑龙江省朗乡林业局职工医院152519)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0190-01

基层医院常因血源缺乏，给外科工作带来困难，尤其是重度失血性休克患者，常因无血源而失掉抢救时机。目前在无急诊输血条件下，主张早期超量补液扩容，纠正休克及时手术止血。2006年10月-2008年12月我们应用超量补液扩容，专人床旁护理抢救重度失血性休克12例，现就抢救过程中的护理体会作一介绍。

1临床资料

本组男5例，女7例。年龄8-55岁。人院时均属重度休克，神志淡漠或不清，收缩压0-70mmHg，脉搏细数或摸不清，心率130次/分以上，血红蛋白4-7.5g％，急性失血量达40％以上。入院后经专人床旁护理观察，超量补液，11例子3小时内休克纠正，除1例坏死性肠炎术后死于感染性休克，1例产后大出血抢救无效死亡外，余10例痊愈。

2护理体会

2.1紧急扩容失血性休克的基本病理生理改变是低灌流量引起的微循环供血不足，以致组织细胞缺血缺氧坏死，最终导致心、肺，肾等器官的急性代谢紊乱和功能障碍。其抢救的首要措施是迅速扩容，重度休克应输新鲜血。在此类病人入院后，立即选用两条表浅而粗大的静脉开放快速输液，如肘正中静脉、大隐静脉，后者常作静脉切开插管监测中心静脉压。若静脉塌陷穿刺失败应即刻静脉切开。配合医生，在严密观察下抓住早期、快速，足量三个环节超量补液扩容。开始半小时内静脉推注或加压输入5％NaHCOs300ml，低分子右旋糖酐500ml及平衡盐液500-1000ml，从而扩容2000-3000ml，再以平衡盐液快速输入维持，改善微循环及组织细胞缺氧，使血压回升，休克纠正，如无效可加速重复上述方法一次。

2.2密切观察各项休克指征

在紧急扩容同时，每隔10-15分钟测血压、脉搏、呼吸一次，监测中心静脉压，观察神志、四肢末端微循环、皮肤颜色、颈静脉充盈等情况并作好记录，留置导尿管记录每小时尿量、尿色及尿比重，以观察扩容治疗是否有效和休克是否恶化。如病人由烦躁，神志淡漠、昏迷变为安静、神志清楚，四肢湿冷、皮肤灰暗、紫绀转为温暖、颜色红润；收缩血压回升80mmHg以上，呼吸平稳规则，脉搏减慢而有力，脉压差大于30mmHg；尿量50ml/小时以上，比重正常，说明血容量已补足，休克纠正。

2.3注意抢救休克的其它措施

在抢救休克的同时，应积极排除一切导致休克的因素。减少搬动，去枕平卧头部偏向一侧以防呼吸道窒息，下肢稍抬高，四肢保温及早期及时给氧以改善映氧状态等。

2.4及早发现休克与超量补液的并发症：

2.4.1心功能的观察长时间休克与超量补液均可引起心功能衰竭。如在大量补液基础上血压回升不明显，且心率快，脉搏细而无力，中心静脉压>15-20cmH2O，应想到心功能受损，给予洋地黄治疗。在快速扩容过程中，如血压回升至正常，心率脉搏减慢，而中心静脉压>15-20cmH2O，示输液过快过多有并发肺水肿及心功能不全的可能，应及时告知医生。

2.4.2肺功能观察在血容量未补足的情况下，出现呼吸困难，口唇紫绀，肺部湿性罗音应想到有休克肺发生之可能。如在大量快速输液情况下出现此类症状且中心静脉压>15cmH2O应考虑为输液太多所致，应立即限制输液并作相应处理。

2.4.3肾功能观察主要注意尿量、尿色及尿比重。如血容量补足，一般情况好转，血压回升80mmHg以上，但仍无尿或少尿，比重低于1.010，表示休克所致肾损害应限制输液，及时与医生联系。

2.4.4输入平衡盐液过多，时间过长，可能导致盐过剩出现口渴，少尿现象，应补充适当水份。也可能出现眼睑及全身性水肿，主要是血浆蛋白下降所致，切不可作水潴留处理。

2.4.5大量输液时，最好先将液体加温到30℃左右，以防引起心律紊乱等情况。

2.5入室时随手关门

3护理要点

3.1病人从入院时有固定的责任护士热情接待，详细介绍病区环境及各种制度，对病区有温暖和亲切感，而使病人安心留在病房，家属放心离开病房。

3.2重视加强各项护理的同时，做好生活护理，病人一切生活上的需要均由医护人员承担，如削苹果或剥桔子，也由医护人员处理及消毒后给病人，使病人不因家属不在身旁而感到不便，相反，病人都相信工作人员做事更为卫生，更为放心。

3.3责任护士经常与病人交谈，察言观色，了解病人的心理活动，使其保持乐观情绪，增强病人战胜病魔的信心，争取早日恢复健康。