中医药治疗泌尿系结石临床研究近况

中医药治疗泌尿系结石临床研究近况

吴裕忠

吴裕忠（广西中医药大学第三附属医院柳州市中医院泌尿外科545001）

【关键词】泌尿系结石中医药疗法综述文献

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0331-02

泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。此病多发生于青壮年，男性比女性多见。中医称之为尿石症。

近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:

1、病因病机

祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。《医宗必读•诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。

2、辨证论治

赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20g，甘草6g)。②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6g)。③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20g，甘草6g)。④肾阴虚损型：宜养阴滋肾，利尿通淋，兼利热湿，用排石汤Ⅳ方(金钱草、白茅根各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻各15g，黄柏log，牡丹皮12g，甘草6g)。⑤肾阳虚衰型：治宜温补脾肾，利尿通淋，用排石汤V方(金钱草、黄芪各30g、菟丝子20g，石韦、枳壳、杜仲、肉苁蓉、自术各15g，补骨脂10g。甘草6g)。⑥脾肾两虚型：治宜健脾补肾，通淋排石，兼以理气，用排石汤Ⅵ方(党参、金钱草各30g，菟丝子20g，白术、茯苓各10g，山药、熟地黄、山茱萸、石韦、枳壳、川I牛膝各15g，甘草6g)[3]。王丽霞等[4]将泌尿系结石分为4型论治：①湿热蕴结型：治宜清热利湿，通淋排石。排石汤基础方(金钱草、海金沙各30g，鸡内金15g，泽泻、石韦各20g，王不留行、牛膝各15g)加滑石(包煎)20g、车前子(包煎)、瞿麦各15g，冬葵子10g，栀子15g。②气血瘀滞型：治宜理气活血，通淋排石。排石汤基础方加延胡索15g，丹参20g，桃仁、红花、枳壳、厚朴各15g。③肾气不足型：治宜补肾益气，通淋排石。排石汤基础方加熟地黄15g，山药、山茱萸各20g，桂枝15g，炮附子10g，茯苓加g。血尿重者加小蓟、生地黄、白茅根各15g。感染重而恶寒发热者加金银花、蒲公英各30g，柴胡20g。王志刚等[5]应用金芪利水排石丸(药物组成：黄芪、山药、白术、海金沙、海浮石、鸡内金、白茅根、川牛膝、琥珀、玉米须，甘药制字Z08051849)治疗泌尿系结石182例。结果：总有效率95.60％，治愈率77.47％。对湿热蕴结型和气滞血瘀型疗效明显优于肾阴虚型和肾阳虚型。朱忠汉等[6]将100例肾结石病人分为湿热下注型、肝郁气滞型、肾阴不足型，采用中医辨证施治治疗，取得了较为满意的疗效。董秀焕[7]将尿路结石中医辨证分为：下焦湿热型、下焦瘀滞型、肾阴亏虚型、肾气亏虚型，方用金海排石汤。

3、专方专治

王荣钧等［8］应用加味石韦汤治疗横径<1CM，且体质较好，病史较短的泌尿系结石53例。方药：石韦、瞿麦、车前子（包煎）、金钱草各30g，冬葵子15g，滑石（包煎）18g，鸡内金12g。腰腹绞痛加白芍药；尿中带血加小蓟、白茅根；发热加蒲公英、黄柏。每日1剂，水煎分早晚2次服或少量多次服。10日为1个疗程。总有效率94.3%。胡慰吾［9］认为补肾药在治疗肾结石中具有不可缺少的作用。运用强肾通淋汤（金钱草、鸡内金、海金沙、乌药、牛膝、白芍药、附子等）治疗肾结石67例，总有效率86.5%。费中苏［10］自拟健脾疏肝化石汤治疗肾结石45例。基本方：党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮6g，虎杖15g，石韦10g，白豆蔻仁5g（后下），柴胡10g，白芍药10g，枳壳10g，木香5g，金钱草20g，海金沙15g（包）。血尿加白茅根、大蓟、小蓟；痛甚加五灵脂；腰酸胀加杜仲、山茱萸；积水加猪苓、桂枝。总有效率88%。公方正［11］运用肾石汤（自拟）治疗肾结石92例。药物组成：海金沙25g，鸭跖草20g，金钱草30-60g，茯苓20g，石韦20g，瞿麦20g，冬葵子20g，车前子15g，鸡内金20g，三棱15g，莪术15g，丹参25g，川牛膝15g，红花15g，苍术25g，生甘草10g。服药10分钟后，多饮开水并适量活动。结果：痊愈48例，有效43例，无效1例，治愈率为52.17%，总有效率98.91%。贺军等［12］采用已故名老中医李丹初先生传世方滋肾活血通淋汤治疗肾结石112例。方用：生地黄、女贞子、桑寄生、怀牛膝、牛膝、郁金、枳壳、王不留行、金钱草、海金沙、鸡内金、萹蓄、石韦、冬葵子。结果：治愈率91%，总有效率96%。

4、中西医结合治疗

陈弘[13]用自拟通淋排石汤配合西药治疗尿路结石46例，中药药物组成：金钱草30g，海金沙20g，石韦15g，瞿麦15g，萧蓄15g，滑石15g，车前子15g，川牛膝15g，鸡内金15g，牡丹皮12g，红花15g，枳壳10g，冬葵子15g，甘草3g。加减：气滞血瘀者加莪术、赤芍药；湿热下注者加泽泻、黄柏；肾阴虚者加女贞子、墨旱莲；肾阳虚者加补骨脂、菟丝子；血尿重者加生地黄、藕节、小蓟、地榆、白茅根、三七；疼痛重加延胡索、川楝子；湿热重加黄柏；伴发热加柴胡、黄芩、连翘；伴感染加蒲公英、野菊花。用法：水煎服，1日1剂。西药治疗①黄体酮法：黄体酮40mg肌肉注射，维生素K8mg，均每日1次。②疼痛剧烈时应用654—2或吗啡、阿托品解痉止痛，病程较长或合并感染者，应用抗生素预防感染或抗感染治疗1～3d。其它治疗：采用跳跃、下楼等运动加以辅助治疗；结石直径>0.8cm者，配合体外超声震波碎石。总有效率93.30％。胡永瑞等[14]采用中西医结合治疗肾输尿管结石103例，方法：中药采用自拟排石汤(金钱草、海金砂、鸡内金、川楝子、香附、丹参、郁金、甘草)，配合西药654-2、黄体酮、环丙沙星，治疗本病103例。结果：总有效率92.3％。刘云龙[15]用中西医结合治疗泌尿系结石103例，治愈84例，好转14例，无效5例。唐永海等［16］采用中西医结合方法治疗泌尿系结石90例。中医予八正散为主加减治疗，药物组成：金钱草60g，海金沙10g，白茅根30g，滑石24g，川牛膝、赤茯苓、荔枝核、瞿麦、萹蓄、泽泻、车前子各12g，木通、甘草各6g。西医予氨苄青霉素5g或头孢噻肟钠4g，黄体酮20mg，氟哌酸0.2g静脉滴注。疼痛剧烈时可立即肌肉注射度冷丁100mg，阿托品0.5mg。结果：痊愈78例，显效8例，无效4例，总有效率95.6%。夏光明［17］运用中西药合用治疗肾及输尿管结石275例。中药用血府逐瘀汤、八正散加减。药物组成：当归、牛膝、萹蓄、石韦、泽泻、丹参、续断、神曲各20g，赤芍药、地龙各15g，冬葵子、车前子（包煎）各30g，滑石（包煎）、鸡内金（冲）、金钱草各80g，海金沙（冲服）、白芍药各40g，黄芪60g，琥珀（冲）12g。加入2000毫升清水煎至600毫升，分3服，体质差、胃肠不适适当减量。治疗期间观察小便排石情况，服10剂为1个疗程，隔1周后再进行下1个疗程。西药：有肾绞痛合并肾盂肾炎者，先以0.9%氯化钠注射液加入头孢噻肟钠2g静脉滴注，并肌肉注射654-210mg，开始服中药第1周合用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次。275例中10例未坚持服药。265例中服10剂痊愈134例，15剂痊愈96例，服20剂有效17例，服25剂无效18例，痊愈率86.8%，总有效率93.2%。岑斌等［18］治疗直径《1CM的上尿路结石946例。其中使用自拟中药益气排石汤（黄芪30g，杜仲15g，枳实15g，王不留行20g，路路通15g，金钱草30g，车前子10g海金沙10g，鸡内金10g，冬葵子15g，瞿麦15g，石韦15g，牛膝10g，玉米须8g，甘草6g）者586例（A组），在饮服前10—15分钟先口服输尿管松弛药山莨菪碱10和利尿药mg氢氯噻嗪75mg；B组360例用传统的排石汤合石韦散（石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）加金钱草、海金沙、鸡内金，水煎服，同时加服五淋化石丸（广西梧州三鹤药业有限公司生产，药物组成为金钱草、鸡内金、牛膝、琥珀、石韦等）。结果：A组总有效率95.2%，而B组总有效率87.8%，2组疗效比较有统计学差异（P<0.05），表明A组疗效优于组B。李卫华［19］将400例肾结石患者随机分为2组，治疗组200例用石韦汤加体外震波碎石（ESWL）治疗，对照组200例用ESWL治疗，疗程均为2个月。治疗组治愈率90.5%，总有效率98%；对照组治愈率56%，总有效率88.5%。结石排净的天数治疗组比对照组平均提前10日以上，有显著性差异。由于结石能尽快排出，肾功能的损害也得到较明显的恢复。石韦汤对肾结石体外震波碎石后的结石排出有显著的临床疗效。

5、针药并治

马晓俐等[20]运用益肾排石汤(基础方：寄生、川断、白芍、金钱草、海金沙、鸡内金、泽泻、车前子、滑石、枳实、川朴、大黄)配合耳穴治疗‘肾结石92例，服用汤药加耳穴埋针法选穴：肾、输尿管、三焦、肝、交感。结果：针药组、中药组、耳针组治愈率分别为53.3％、23.4％、24.5％。邹兵等[21]用中药(基础方：金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝、车前子、滑石、石苇、威灵仙、三棱、莪术、元胡、白芍、甘草。)结合针灸(主穴：肾俞、膀胱俞、足三里、关元)治疗泌尿系结石82例，治愈率74.4％，总有效率89.04。陈国源等[22]用排化汤(基础方：穿山甲、石苇、滑石、金钱草、海金沙、白芍、川牛膝、冬葵子、三棱、莪术、甘草。)合穴位注射治疗泌尿系结石106例，分急症型和隐匿型，服用汤药分别加用山良菪碱注射液10mg合维生素B6100rag，山良菪碱注射液10rag合复方丹参注射液4mg，取双肾腧穴位注射。结果：治愈率73.6％，总有效率91.5％。丁美萍等[23]用自拟方(基础方：大黄、冬葵子、滑石、车前子、石苇、瞿麦、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、元胡、五灵脂、牛膝、白芍、胡核桃、甘草)配合电针治疗(主穴：肾结石一肾俞、关元、阴陵泉；输尿管结石一肾俞、膀胱俞、昆仑、水道；膀胱尿道结石一关元、中极、水道、三阴交)。自愈率64％，总有效率93.1％，比单纯用中药对照组有显著差异。

6、结语

综上所述，中医药治疗泌尿系结石方法多，效果佳，这些宝贵经验值得我们深入探讨，但泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，病因复杂，不同成分和部位的结石，其病因显然不同，至于不同病因和部位的结石采用何类中药治疗，以及进一步提高中药治疗本病的效果。笔者认为首先要对本病诊断、辨证分型、疗效制定统一标准，并进一步规范化；其次把握中药排石疗法的适应症；三是随着现代科学技术的不断发展，体外碎石和腔内碎石，配以中药促进排石已成为我国治疗泌尿系结石症的主流，运用中西医结合，传统治疗和现代科学技术相结合的方法来治疗泌尿系结石虽然会取得很好的疗效；最后在疗效肯定的基础上，开展多学科、整体的方药药理、临床研究及剂型研究以及结石的预防、溶石方面等，这些都是值得进一步攻克的课题，并且随着研究的深入，必将能寻找到更好地预防泌尿系结石及溶石方面的药物。

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