急性心肌梗死护理观察要点

急性心肌梗死护理观察要点

李晶

李晶（辽宁省沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0169-02

心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌坏死性改变。临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清肌坏死标记物增高及心电图进行性改变[1]。常发生休克、心律失常、心力衰竭等并发症,属冠心病的严重类型。急性期病死率高，严重危害患者的生命。一旦确诊，应紧急处理，以挽救濒死的心肌，所以做好急性心肌梗死患者的临床观察和护理，提高抢救成功率，改善预后是非常必要的。从接诊到康复的护理，每一个环节都非常重要，现将观察及护理体会报告如下。

1临床资料

2008年8月至2008年11月我科共确诊急性心肌梗死32例。其中男20例，女12例。年龄最大85岁，最小38岁。

2临床观察与护理

2.1心理护理急性心肌梗死患者常因剧烈疼痛而有濒死感。入院后进入监护病房，环境陌生，要面对一系列检查及治疗，担心预后。床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑不安情绪。护士应细心观察，主动了解患者的心理反应，清楚解释患者提出的问题，并解释医疗行为和结果之间的关系，满足病人想了解病情的需求。护士护理操作时，动作要敏捷、轻、稳、准、快，稳定患者情绪，主动关心患者的起居，做好生活护理。在解释和安慰患者时，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系。使患者能够正确理解、认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，促进早日康复。

2.2休息与活动发病24小时内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，限制人员探视。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，并告知病人及家属休息会降低心肌耗氧量而利于疾病控制。24小时后若病情稳定无并发症，可允许病人坐床边椅。协助病人床上活动如洗漱、吃饭等。鼓励病人自理部分生活活动，以增加病人的自我价值感。心梗后5-7天可在病室内行走，室外走廊散步，在帮助下入厕、洗澡，试着上下一层楼梯等。若有并发症可适当延长卧床时间，循序渐进增加活动。心肌梗死活动时要观察有无胸痛，心悸，气喘，头晕，恶心，呕吐等。梗死3周心肌梗死内活动时心率变化超过20次每分或血压变化超过20mmHg，心肌梗死6周活动时心率变化超过30次每分或血压变化超过30mmHg时应减缓活动或停止活动。

2.3疼痛的护理心肌梗死患者带有剧烈的胸痛，是促使休克和心律失常发生的因素之一。护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时报告医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂并注意观察有无呼吸抑制及血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。

2.4饮食护理心肌梗死患者起病后4-12小时内予低胆固醇、低盐易消化的流质食物，病情稳定后改为半流质，并少量多餐，避免过饱[2]。

2.5吸氧鼻导管吸氧，急性期应持续高流量吸氧3-4L/min，病情稳定后改为间歇吸氧2-3L/min，以增加心肌氧的供应。保持吸氧导管通畅，定期清理鼻腔湿润鼻黏膜。

2.6溶栓治疗的护理溶栓治疗最常见的并发症是出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕吐、便血现象，发现异常及时处理。

2.7排便护理护士应指导病人采取通便的措施和训练患者在床上排便的习惯，防止用力排便。便秘者口服果导片或中药，必要时肛门置入开塞露[3]。

2.8密切监护及早发现并发症监测血压变化：护士应每15～30min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，立即通知医生，积极抗休克治疗。监测心律的变化：急性心肌梗死患者易于24h之内并发心律失常，以室性心律失常最为常见。CCU护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。

2.9恢复期护理有的病人比较敏感,担心出院后得不到系统的治疗和护理会复发,护士应该耐心告诉病人家庭康复的必要性及定期复诊的重要性,向患者及家属提供疾病治疗以及诱发因素、自我救护等有关知识，指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情，以解除其顾虑。多数病人担心不能胜任日后的工作和生活。针对这种情况,护士要认真做好出院健康指导。并具体指导康复训练方法。经2个月～4个月的训练后，可酌情恢复部分轻工作，但避免剧烈活动、竞技性活动、活动时间过长。

3体会

心肌梗死大部分病例均有再发心肌梗死的危险因素,而再次梗死的几率也会很大，且后果会比前次梗死更严重。做好细心的观察、耐心的护理对心肌梗死病人康复有重要的意义。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.

[2]韩爱荣.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2007,214B:978.

[3]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2008,224C:1069.