银杏达莫联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死的疗效观察

银杏达莫联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死的疗效观察

郑丹凤谢珊华

郑丹凤谢珊华(汕头大学医学院第一附属医院515041)

【摘要】目的：观察银杏达莫联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死的临床效果。方法：将80例脑梗死患者进行分组，分为银杏达莫联合马来酸桂哌齐特治疗组、单纯马来酸桂哌齐特治疗对照组，观察治疗前后症状的变化。结果：银杏达莫和马来酸桂哌齐特联合治疗组较单用马来酸桂哌齐特治疗组效果好，其痊愈、显效方面均较对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：银杏达莫联合马来酸桂哌齐特治疗脑梗死可以提高疗效。

【关键词】银杏达莫马来酸桂哌齐特脑梗死

急性缺血性脑梗死是临床常见的危重症之一，发病后往往易致人体基本功能障碍，严重的影响生活质量。脑梗死时局部脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限制。脑梗死超早期溶栓治疗时间限定在6h以内，国内脑梗死患者6h内就诊率仅有15%[1]。而更多的急性脑梗死患者就诊时间超过溶栓的时间窗，为探讨脑梗死急性期的治疗，我科采用银杏达莫注射液联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死的45例病例进行疗效观察，并与单独采用马来酸桂哌齐特注射液治疗的35例病例进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1病历入选标准①所有病历均符合第四届脑血管疾病学术会议诊断标准[2]，均有头颅CT或MRI明确诊断；②发病时间不超过72h；③患者有明显的脑局灶功能缺损的症状及体征，而且肢体肌力低于Ⅳ级。

1.1.2排除标准心源性脑栓塞、大面积脑梗死、严重心、肝、肾功能不全者。

1.1.3病历来源及分组从2011年3月至2012年3月我院符合上述标准的住院患者中筛选出80个病例，按照治疗药物不同分为治疗组（45例）和对照组（35例）。其中治疗组45例，男28例，女17例，年龄48-77岁，平均62岁，梗塞类型包括多发性脑梗死16例、丘脑梗死10例、双侧基底节梗死5例、单侧基底节梗死14例；伴高血压病25例，伴糖尿病11例，伴血脂异常12例；根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[3]，轻型（0-15分）20例，中型（16-30分）23例，重型(31-45分)2例，发病距第一次用药时间(22.3±8.02)小时；对照组35例，男20例，女15例；年龄48～72岁，平均63岁；多发性脑梗死12例，丘脑梗死4例，双侧基低节梗死6例，单侧基低节梗死13例；伴高血压病19例，伴糖尿病8例，伴血脂异常9例；轻型15例，中型18例，重型2例，发病距第一次用药时间(23.1±7.59)小时。两组年龄、性别、伴发疾病、既往史、神经功能缺失程度、发病距第一次用药时间等无显著性差异。

1.2治疗方法

两组患者入院后根据病情需要，给予治疗基础疾病及其他常规治疗如康复治疗等，在治疗期间不用其他扩张血管药物，同时加用肠溶阿司匹林0.1g1/d，立普妥20mg1/日。治疗组给予：生理盐水250mL；银杏达莫注射液20mL静脉滴注1/d；生理盐水250mL；马来酸桂哌齐特注射液240mg静脉滴注1/d。对照组给予：生理盐水250mL；马来酸桂哌齐特240mg静脉滴注1/d。2组均以14d为一个疗程。

1.3疗效评定标准

采用如下标准判断疗效：①痊愈：自觉症状消失，肢体运动功能恢复，肌力Ⅴ级，生活自理，恢复工作能力；②显效：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高3级或恢复至Ⅳ～Ⅴ级；③有效：瘫痪好转，肌力提高1级或恢复到Ⅱ级，生活尚不能完全自理；④无效：症状及体征与治疗前无明显改变。

1.4统计分析

采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理,计数资料用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

治疗组与对照组比较，治疗组痊愈、显效方面均有显著性差异（P<0.05）。见表1:

表1两组疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2药品不良反应

治疗期间所有患者血压无明显变化，尿常规及肝、肾功能未发现异常。

3讨论

脑梗死患者由于脑缺血所引起的病理生理过程极为复杂，频及原发性神经元损伤，继发性神经元损伤及再灌注损伤[4]。目前认为再灌注损伤机制主要包括自由基过度形成及自由基“瀑布式”连锁反应神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤[5]。钙离子的大量细胞内移，激发突触传递中神经递质的释放，特别是兴奋性氨基酸的释放，这些兴奋性氨基酸，特别是谷氨酸经过NMDA受体产生的细胞毒性作用并进一步加剧钙离子内流，氧自由基、NO释放。钙离子内流超过细胞的消除和缓冲能力就激动钙离子依赖性酶（蛋白酶和脂酶）加速细胞的蛋白质和脂质的降解而使细胞死亡。钙离子在触发脑缺血后继发性神经元损害中起了十分主要的作用[6]。因此神经细胞内钙超载是新型的钙拮抗药，通过阻滞钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，促进脑血管扩张，增加脑血流量。能抑制cAMP磷酸激酶，使cAMP数量增加，降低氧耗量，同时还能提高红细胞的柔韧性和变异性，降低血液黏滞度，改善循环，改善脑代谢[7,8]，对脑组织细胞起到了保护作用。

银杏达莫含有银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。未见毒性反应。

本研究联合银杏达莫、马来酸桂哌齐特治疗脑梗死患者，发现联合治疗比单一应用马来酸桂哌齐的疗效有显著改善，提示银杏达莫注射液可以有效改善脑梗死患者的临床症状，值得于临床推广。

参考文献

[1]国红，张晓燕，王新德，等.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察〔J〕.中华神经科杂志，1996,26(6)：332-335

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[3]杨期东.神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002.109-110

[4]杨秉辉.现代科学进展〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2005.823-835

[5]王维治，罗祖明.神经病学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.134-135

[6]史玉泉，周孝达.实用神经病学〔M〕.第3版.上海：上海科学技术出版社，2005.820-831

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