况芳祥（广东省东莞市道滘镇医院麻醉科广东东莞523176）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0390-01
硬膜外麻醉是我国使用最广泛的麻醉方法，虽然随着全麻技术的广泛普及，硬膜外麻醉比例有所降低，但硬膜外镇痛技术的常规化，硬膜外穿刺越来越多，而刺破硬膜时有发生，刺破硬膜的主要术后并发症是头痛，我院对此进行研究并报道如下。
1资料与方法
1.1资料：2000年至2011年有19例剖宫产术行硬膜外麻醉时刺破硬膜，年龄21岁至38岁，ASA均为I级。
1.2方法：硬膜外穿刺均选择L1-2间隙，发现硬脊膜刺破后立刻拔出穿刺针，改为L2-3间隙，均穿刺成功，利多卡因浓度改为1.33%，实验剂量3ml,追加剂量3ml,顺利完成手术,术后行硬膜外镇痛,去枕平卧24小时,增加补液至3000ml,48小时后镇痛结束,继续观察8小时,出现头痛者硬膜外管注入低分子右旋糖酐10ml并拔管，继续去枕平卧6小时。
2结果
所有患者均顺利完成手术，麻醉过程满意，术后镇痛效果良好，出现头痛者13例，均为头部抬高后出现，注入低分子右旋糖酐后，头痛消退者9例，其余4例头痛大为缓解，并在1-2天内消退。显示硬膜外充填低分子右旋糖酐对预防硬膜外穿刺刺破硬膜并发头痛效果良好确切。
3讨论
刺破硬膜是硬膜外穿刺的主要并发症，由于硬膜外穿刺针较粗，出现头痛几率高达30-76.5%[1]，目前主要治疗和预防方法为硬膜外充填，但充填物主要为生理盐水和自体血，本研究显示生理盐水充填效果并不令人满意，而自体血充填操作比较繁琐，且可能形成机化粘连。本研究用健康年轻女性作为对象，避免年龄/性别/身体状况等其他干扰因素，研究结果显示低分子右旋糖酐硬膜外充填对预防头痛效果良好确切，且操作简单，未发现有并发症，可有效封堵硬膜破口，促进破口早日愈合，在硬膜外腔吸收消散好于自体血，可作为刺破硬膜的有效补救措施。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊《现代麻醉学》第2版。北京：人民卫生出版社，P650穿刺及置管引起的并发症
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