椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩骨折的体会

椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩骨折的体会

孙广涛王佳学陈红伟

孙广涛王佳学陈红伟（河南省博爱县人民医院骨科454450）

【摘要】目的观察经皮锥体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效.方法C臂X光机监视下,用骨活检针经单侧或双侧椎弓根穿刺,注入骨水泥2-6ML.结果随访1-25个月,24例完全缓解，8例部分缓解，有效率100%。结论PVP术治疗骨质疏松椎体压缩骨折疗效好,操作简单,能提高病人生活质量.

【关键词】骨质疏松症经皮椎体成形椎体压缩骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0237-01

骨质疏松是一种常见的骨科疾病，随着社会人口结构趋于老龄化，由于骨质疏松引起的椎体压缩骨折也越来越多。我科室于2010年10月至今行经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩骨折32例患者，效果良好，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

患者年龄64-89岁，男性12例，女性21例，受伤至手术时间3天到1年，一个椎体骨折18例，两个椎体骨折12例，3个椎体骨折2例，椎体从胸6至腰4，患者均局部疼痛难忍，胸背部向两侧放射疼痛，两例受伤时间1年患者，经过椎体成型后，患者自觉呼吸通畅，胸背部疼痛减轻。其中1例患者术后出现呼吸急促，心率加快等轻度脂肪栓塞症状症，经对治疗缓解。所有患者均无脊髓和神经损伤的症状和体症。术前常规X线片，CT，MRI检查。

2.手术方法

所有患者行椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,pvp）.行单侧椎弓根注射22例，双侧椎弓根注射10例。所有患者均在局麻下手术。患者俯卧于手术床上，先把手术床头和床尾向上抬起，使骨折的椎体尽可能复位，在C臂X光机透视下，定位骨折椎体，用9号注射针头定位病椎椎体椎弓根，用1%利多卡因针在椎弓根局麻，然后用骨活检针在椎弓根上外方进针，侧位像针尖穿椎体的前1/3处，正位像根据单侧穿针还是双侧穿针的不同，在矢状面的夹角不同。调治骨水泥，在2分钟时开始注射，每个椎体注射骨水泥的量2-6ML，侧位像观察骨水泥的弥散情况，若骨水泥充盈达到椎体后缘时，停止注射，插入针芯，停10分钟后拔出骨活检针，压迫止血。术中，术后注意观察双下肢运动及感觉情况，术后仰卧2小时，24小时后佩带腰围下床活动。

3.结果

根据WHO标准，将疼痛缓解程度分为：（1）完全缓解，治疗后完全无痛；（2）部分缓解，治疗后疼痛明显缓解，可正常生活；（3）轻度缓解，治疗后仍有疼痛，但较前减轻，睡眠受干扰；（4）无效，治疗后疼痛无减轻。24例完全缓解，8例部分缓解，有效率100%。其中1例患者术后出现呼吸急促，心率加快等轻度脂肪栓塞症状症，经对治疗缓解。所有患者均无脊髓和神经损伤的症状和体症。

4.讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折在老年全身骨折中占很大比例，以往治疗此类病人都采用卧硬板床休息，很多病人从此不能起床，给病人和家属带来很多麻烦。有些病人起床活动引起顽固性腰痛，影响病人的生活质量。有些病人活动后驼背，引起心，肺功能障碍。有些病人活动后病椎变薄，甚至椎体消失引起截瘫，给后期治疗带来困难。此组病例术后疼痛缓解非常好，24小时后都能下床活动，复查没有发现病椎再塌陷现象。陈旧性骨折病人术后感到呼吸顺畅，心脏功能也好了。一例颅脑损伤病人合并3个椎体骨折，卧床治疗合并肺部感染不能控制，一天抗生素花费400多元，体温高热不退，我们给其行PVP后，病人第2天下床活动，感染控制了，病人体温不高了。

我们在治疗骨质疏松椎体压缩骨折，行PVP术前一定告知病人及家属，骨质疏松是一种疾病，不是说PVP术后病人就好了，PVP术后要治疗骨质疏松病。PVP术是一种难度不大，效果良好的方法，只要有C臂X光机，在麻醉师的监护下都能开展。

PVP术中，术后可能会出现一些并发症，此组病例中出现一例脂肪栓塞病例，经过对症治疗，病人恢复满意。此例并发症的发生提醒我们在行PVP术前要对每一位病人严格体格检查，影像学资料仔细分析，适应症要选择好，术中良好检测，骨水泥注射时间选择恰当,注射剂量2-6ML[2],我们观察剂量2ML,术后止痛效果同样满意。只要我们认真对待每一位病人，都会受到良好的效果。

参考文献

[1]陈广祥,茅云伟,韦敏祥,等.PVP在骨质疏松症椎体压缩性骨折中的应用.脊柱外科杂志,2006,4(1);42-43.

[2]经皮椎体成形术/滕皋军等主编.南京：江苏科学技术出版社，2005.2；97-98.