普瑞巴林联合文拉法辛治疗带状疱疹后神经痛的作用分析

普瑞巴林联合文拉法辛治疗带状疱疹后神经痛的作用分析

伦伟钟

广东省鹤山市慢性病防治站广东鹤山529700

【摘要】：目的：观察普瑞巴林联合文拉法辛治疗带状疱疹后神经痛（PHN）的临床效果。方法：用“随机分配法”将我站门诊78例PHN患者均分为对照组和观察组，对照组予以普瑞巴林治疗，观察组在对照组的基础上联合文拉法辛进行治疗，对比两组患者治疗前后的疼痛评分、精神状况、睡眠质量和治疗效果。结果：观察组患者治疗后的疼痛评分、焦虑、抑郁评分和睡眠质量评分均低于对照组，治疗总有效率要明显比对照组高（p值＜0.05）。结论：将普瑞巴林和文拉法辛联合使用到PHN患者的治疗中可有效缓解患者的临床症状，减轻神经疼痛，提高睡眠质量和治疗效果，值得推广。

【关键词】：普瑞巴林；文拉法辛；带状疱疹后遗神经痛；疼痛评分；精神状况；睡眠质量；治疗效果

前言：带状疱疹是临床常见的一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，主要表现为单侧神经分布集簇性疱疹，并伴有疼痛感，且随年龄的增加疼痛感越强烈[1]。带状疱疹后神经痛（PHN）作为带状疱疹的常见并发症之一，对患者的影响极大。患者多会感觉到剧烈的疼痛，并伴有注意力不集中、焦虑、抑郁等症状，严重影响其日常生活和睡眠品质[2]。普瑞巴林、文拉法辛都是临床治疗PHN的药物，为了探讨这两种药物的临床效果，本文选取了78例PHN患者进行研究，具体报告如下。

1资料及方法

1.1资料

选取我站门诊的78例PHN患者（2017年2月~2018年10月）作为研究对象，按照“随机分配”的方法，将他们分为对照组和观察组两组，每组各39例。

【纳入标准】：①所有患者临床症状均符合PHN的诊断标准，均为疱疹愈合但持续产生神经痛，且疼痛感持续半年以上；②VAS（视觉模拟评分法）[3]评分分数≥4分；③所有患者均自愿加入本研究并已签署《知情同意书》。

【排除标准】：①患有严重肝肾、心肺等重要器官功能障碍或衰竭的患者；②患有甲状腺疾病、心脏疾病、高血压等疾病的患者；③患有严重凝血功能障碍的患者；④患有闭角型青光眼的患者；⑤对研究所用药物过敏的患者。

【对照组】：男：女=23：16；年龄：55-85（65.78±4.65）岁；

病程：0.6-8（4.26±2.33）年。

【观察组】：男：女=25：14；年龄：57-88（65.85±4.69）岁；

病程：0.8-9（4.31±2.35）年。

组间资料对比，p值＞0.05。

本研究已经医院伦理委员会批准进行。

1.2方法

1.2.1对照组普瑞巴林治疗

通过口服的方式，给予患者普瑞巴林胶囊（国药准字：H20130073，生产企业：重庆赛维药业有限公司，规格：75mg）进行治疗，每日服用两次，一次服用75mg。如果患者服药后仍感觉到强烈的疼痛感，则可改为一次服用150mg，但每日服用量不得超过300mg。治疗过程中如果患者出现不良反应，则立即停止服用药物[4]。

1.2.2观察组普瑞巴林联合文拉法辛治疗

普瑞巴林的服用方法与服用剂量如同对照组，在此基础上联合文拉法辛缓释片（国药准字：H20070269，生产单位：成都康弘药业集团股份有限公司，规格：75mg×14片）进行治疗，每次服用75mg，每日服用一次[5]，治疗两周后改为服用150mg，每日服用一次。

两组患者均连续治疗2个月。

1.3观察指标

1.3.1治疗前后的疼痛评分分数比较

比较两组患者治疗前和治疗后8周的疼痛评分分数，通过VAS对疼痛进行评分，分值为0-10分，分数越高表示疼痛程度越高。

1.3.2治疗前后的精神状况比较

比较两组患者治疗前和治疗后的精神状况，通过HAMD（汉密尔顿抑郁量表）和HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对两组患者的精神状况进行评定，其中HAMD的具体评分标准为：正常＜7分；7分＜可能有抑郁症＜17分；17分＜肯定有抑郁症＜24分；严重抑郁症＞24分；HAMA的具体评分标准为：正常：低于7分；可能有焦虑：7-14分；肯定有焦虑：14-21分；有明显焦虑：21-29分；严重焦虑：高于29分。

1.3.3治疗前后的睡眠质量比较

使用PSQI（匹茨堡睡眠质量指数量表）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定，分值从0-21分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.3.4治疗效果判定

根据患者的临床症状对两组患者的治疗效果进行评定，分为无效、有效、显效三个方面。无效指患者经治疗后疼痛感没有任何缓解，夜间睡眠痛醒次数超过3次，且心理疾病有所加重；有效指患者经治疗后疼痛感有明显改善，夜间睡觉痛醒次数低于2次，心理疾病有所改善；显效指患者经治疗后疼痛感基本消失，睡眠质量有明显改善，没有出现痛醒情况或疼痛感较为轻微，心理压力明显降低[9]。

1.4统计学

文中计数资料用卡方（或用x2）检验，计量数据用均数±标准差（x±s）表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数数检验。应用SPSS20.0forwindows软件对数据进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后的疼痛评分分数比较

由表1可知，两组患者治疗前的疼痛评分相差不大，p＞0.05；治疗后8周观察组的疼痛评分明显低于对照组，p＜0.05。

2.2治疗前后的精神状况比较

由表2可知，治疗前两组患者的抑郁和焦虑评分分数相差不大，p＞0.05；治疗后观察组的抑郁和焦虑评分分数均明显低于对照组，p＜0.05。

2.3治疗前后的睡眠质量比较

由表3可知，治疗前两组患者的睡眠质量评分分数相差不大，p＞0.05；治疗后观察组患者的睡眠质量评分分数明显低于对照组，p＜0.05。

2.4治疗效果判定

由表4可知，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，p＜0.05。

3讨论

水痘-带状疱疹病毒带有亲神经性的特点，患者一旦受到感染或抵抗力下降时，病毒便会再次生长繁殖，沿神经纤维刺激痛觉感受器，使之产生神经冲动，而后将其传递到脊髓背角的次级神经元，次级神经元再将痛觉信息整合完经脊髓丘脑束等上行通路传递到丘脑的三级神级元，最终由丘脑进一步整合痛觉信息并投射到大脑皮层，从而使患者出现灼烧、电击、针刺等间歇性或持续性的神经疼痛。PHN症状极易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响生活和生存的质量，因此，要提高临床治疗有效率，应重点改善患者的疼痛感受。

当前治疗PHN的方法很多，包括非药物治疗和药物治疗两种。前者包括针灸、热射频、心理治疗等方面，后者包括阿片类药物、钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药等。普瑞巴林作为一种钙离子通道调节剂，对治疗中枢、外周神经病理性疼痛具有重要的临床疗效，可有效调节电压门控钙通道α2-δ亚基，减轻疼痛。文拉法辛属5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs），具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用。研究表明，5-HT和NE同时是大脑和髓质镇痛系统的一部分，在内源性的镇痛系统中，NE和5-HT表现为协同作用。中缝核的5-HT神经元及蓝斑的NE神经元的下行纤维投射至脊髓背角，使感觉上传得到阻碍，从而调节痛觉的产生。文拉法辛可通过抑制下行纤维5-HT和NE的再摄取，提高其浓度，改善疼痛的症状。由本文比较可知，相较于对照组，观察组患者治疗后的疼痛评分、精神状态评分、睡眠质量评分分数要更低，治疗总有效率要更高，说明两种药物联合使用可以进一步提高治疗效果，改善预后。

总而言之，普瑞巴林联合文拉法辛治疗PHN患者比单一使用效果显著，能有效减少患者的疼痛感与不良心理状态，改善睡眠质量，值得推广。

【参考文献】：

[1]Bruxelle,J.,Pinchinat,S..Effectivenessofantiviraltreatmentonacutephaseofherpeszosteranddevelopmentofpostherpeticneuralgia:Reviewofinternationalpublications[J].Medecineetmaladiesinfectieuses,2012,42(2):53-58.

[2]林大东.加巴喷丁和卡马西平治疗老年带状疱疹后神经痛临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(15):315-316.

[3]奚奇,万成福.普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛的临床疗效观察[J].实用药物与临床,2017,20(7):816-818.

[4]赵韶华.普瑞巴林联合洛芬待因缓释片对老年带状疱疹后神经痛患者生活质量的影响[J].医学理论与实践,2017,30(12):1798-1800.

[5]郑新颖.泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(6):1126-1130.