少枝胶质细胞瘤患者外科护理

少枝胶质细胞瘤患者外科护理

席桂梅

席桂梅（大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0319-02

【摘要】下少枝胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。目的讨论少枝胶质细胞瘤患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论护理人员要做好术前检查，及治疗护理的健康宣教，告知其检查及治疗的目的、方法及配合的注意事项。告知病人术后与医护配合的注意事项。

【关键词】少枝胶质细胞瘤外科护理

一概述

少枝胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。肿瘤起源于神经胶质细胞。少枝胶质细胞肿瘤占颅内肿瘤的1.3％～3.8％，男性多于女性，男女之比为2：1，常见于中年人，发病率高峰为30～40岁。肿瘤绝大多数位于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。

二护理评估

1．健康史评估病人的既往身体状况，现在身体状况，自理能力，精神状况，各项检查、化验情况。

2．临床表现少枝胶质细胞瘤大部分生长缓慢，病程较长，自出现症状到就诊时间平均为2～3年。病程为2.4～4.1年。癫痫为本病最常见的症状，约占52％～79％，常为首发症状。精神症状常见于额叶少枝胶质细胞瘤病人，尤其是广泛浸润，沿胼胝体向对侧额叶扩展者，以情感和痴呆等为主。50％病人均出现颅内压增高症状，头痛、呕吐和视盘水肿，但出现较晚。肿瘤位于额后部侵犯运动、感觉区可相应的产生偏瘫、偏身感觉障碍及运动性感觉性失语等。肿瘤位于颞叶者可出现幻听、幻视症状。

3．辅助检查

(1)头颅X线平片：可见肿瘤钙化斑，多数呈条带状或点片状，约占34％～70％，为神经上皮性肿瘤中钙化率最高者。．

(2)CT：平扫多呈低密度山形影像。2／3以上可见钙化，肿瘤周围水肿一般不广泛，注射造影剂增强扫描多有不规则的增强影像。

(3)MRI：扫描肿瘤T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，周围水肿易与肿瘤区分。

4．心理社会因素评估病人的精神状况，对疾病的认识和理解，应对能力，自理能力人格类型，周围环境及人际关系，家庭经济状况，对术后出现并发症的知晓程度，有否焦虑，紧张情绪。

三护理问题

(1)有受伤的危险。

(2)感知改变(特定的)。

(3)潜在并发症：脑疝。

(4)语言沟通障碍。

(5)有皮肤完整性受损的危险。

(四)护理目标

(1)通过护士严密观察病情，及早发现异常情况。

(2)住院期间保证病人的安全。

(3)护士做好基础护理，减少术后并发症的发生，缓解病人的焦虑紧张状态，做好沟通与宣教工作，取得病人和家属的配合。

(五)护理措施

1．一般护理

(1)有精神症状者加强安全防护，设专人陪护。

(2)出现偏瘫的病人注意皮肤护理和肢体活动。

(3)有语言障碍病人加强有效沟通和语言训练。

(4)有癫痫病史者，密切观察癫痫发作先兆，同时按时服用抗癫痫药。

(5)有幻听、幻视病人有专人看护，避免发生意外。

(6)观察颅内压增高的症状，如神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛的程度。

2．心理护理术前了解病人的心理状态及心理需求，鼓励病人表达自己的需求，放松心情，消除病人紧张情绪。建立良好的护患关系，增加病人的安全感。鼓励病人正视现实，稳定情绪，医护人员治疗护理操作时沉着冷静，给病人带来信任感。术后及时告知病人手术效果，打消顾虑。

3．治疗配合

(1)治疗以手术为主。护士应协助病人完成术前检查及各项相关化验，术前一日剃头，配血，做药物过敏试验，术前8小时禁食水。

(2)全麻术后应注意电解质变化，遵医嘱及时留取各项化验，有异常及时通知医生。

(3)术后应给予放射治疗、化学药物治疗等综合治疗，可延长生存时间。放化疗期间应注意观察病情变化，及药物反应，注射化疗药物时应避免药物外渗，以免引起局部组织坏死。

4．用药护理

(1)术前：了解病人所用药物治疗目的、方法、剂量。如抗癫痫药物常用卡马西平(100mg，口服，每日3次)、德巴金(500mg，口服，每日2次)，应指导病人按时按量服药，以达到有效血药浓度。精神异常须药物治疗者，服药到口，24小时专人陪伴。

(2)术后：了解术中情况，术后治疗用药，掌握药物的药理作用，观察药物作用，疗效及相关药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、血细胞下降等。长期用药时定期复查相关指标，血常规、肝功能等。

(3)遵医嘱及时准确用药，如脱水药、抗生素，预防术后并发症。按时服用抗癫痫药，对于术前无癫痫者术后视情况口服抗癫痫药物3～6个月，如术后出现癫痫者服药6～12个月，如手术前后均有发作者则服药1～2年。

(4)认真倾听病人主诉、及时配合医生调整用药。

(5)使用化疗药物时注意避免药物外渗，防止局部组织坏死。

5．健康教育

(1)护理人员要做好术前检查，及治疗护理的健康宣教，告知其检查及治疗的目的、方法及配合的注意事项。告知病人术后与医护配合的注意事项。

(2)指导患者家属术后按时探视，防止术后交叉感染，及病人饮食方面的注意事项。根据病人术后恢复情况，逐渐进行功能锻炼，术后多鼓励患者，促进病人身心的早日康复。

(3)出院指导：因肿瘤不能全切应定期复查，告知病人及家属术后3～6个月门诊复查MRI、CT。按时服药，如抗癫痫药物应遵医嘱服药不可自行停药、减药。适当休息注意劳逸结合，保持情绪稳定。饮食注意高营养易消化。伤口愈合1个月后可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时应及时就诊。加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼。遵医嘱进行放疗或化疗。

参考文献

[1]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.

[2]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.