住院医师急诊医学临床思维模式培养研究

住院医师急诊医学临床思维模式培养研究

陈爱华

秦皇岛军工医院，河北秦皇岛066000

摘要：目的 文章主要针对以病例为导向结合系列讲座的教学模式对住院医师急诊医学临床思维培养的效果进行探讨。方法 将进入急诊科的住院医生作为研究对象，运用急诊临床思维方法，结合急诊科典型病例，围绕问题进行讨论。在培训前后分别进行测试。将两次的测试得分汇总，进行比较。结果 共有68名学院参加了本研究，其中包括16名研究生、42名轮换住院医师和10名急诊进修医生。将其分成三组，每组20～24名学生。结果表明，不同教育背景的学生第二次考试成绩有显著性差异（P＜0.001），但不同教育背景的学生差异不显著。结论 基于案例分析和系列讲座的教学方法有利于培养急诊工作的住院医师急救工作的思维方法，可大大提高住院医师在紧急情况下独立分析和解决问题的能力。

关键词：住院医师；临床思维模式；急诊

引言

急诊医学临床思维方式与专科医学的思维方式有着较大的不同，在当今医学迅速发展的今天，分科越来越细，导致思维的局限性。尤其是非急诊专业的临床医生对急危重症的认识不足，往往延误抢救时机。为了提高年轻医生对急诊急救工作的认识，我院规定住院医师在晋升主治前必须到急诊科轮转。我院急诊科承担全院急诊急救培训任务，并实行全院临床各科室与急诊科年轻医师双向轮转制度，旨在提高年轻医师对危急重症的认识，加强急诊急救水平及应急反应能力。我院急诊科为我市重点发展学科，每年有许多县级乡镇医院的医生来进修，为更好的培养急诊急救人才，本研究探讨了以病例为导向结合系列讲座对住院医师急诊医学临床思维方式的培养，取得了满意效果，现报道如下。

1教学设计和方法

1.1教学内容

项目主持人制作的急救医学临床思维课件。根据急诊医学的思维方法，针对每个典型的急诊病例，建立五到八个问题，涉及不同的疾病，尤其是那些在诊断和治疗过程中容易犯错误和吸取教训的病例。根据国内外诊疗实际进展制作相关课件，进行小讲座。

1.2教学方法

(1)授课:入科的第一周由指导教师集中授课，指导“急诊医学的临床思维方法”。(2)自学:每两周一次将典型病例及思考题发给每位参加培训的住院医师，要求住院医师运用急诊临床思维方法，参阅相关研究资料，思考如何解决指导老师提出的问题。(3)集中讨论:每两周一次开展集中讨论，指导老师听取住院医师的讨论后，围绕病例从诊断、会诊、急诊处理、医患沟通等环节给予具体指导。(4)测试:完成两个月的培训周期后，要求住院医师独立管理3例随机选取的急诊患者，对住院医师的实际诊疗能力进行测试。

2研究结果

共有68人参加了这项研究，包括16名研究生，42名轮流住院医师和10名急诊医生。有60名参与者进行了全部两次测试。他们中有八人因值班未能参加第二次测试，通过电子邮件发送到邮箱，并在完成后交付。研究显示，二次测试成绩有显著差异（P＜0.001），但不同教育背景的学生之间没有显著差异。

3讨论

急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一定认知，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。

本研究是PBL教学法与集中式教学法相结合的以案例分析为导向的教学方法。该教学方法有利于培养住院医师的急诊急救工作思维方法，能够大大提高住院医师在急诊情况下独立分析和解决问题的能力，从而更好地适急诊诊工作。

参考文献

[1]精准医学时代PBL教学模式在急诊医学研究生培养中的应用[J].蚌埠医学院学报,2017(5).

[2]田胜兰,尹伶,谭伟,etal.浅谈全科住院医生规范化培训中临床思维能力的培养[J].中国继续医学教育,2017(11).

[3]汪学军,姚伟平,许名东,etal.症状-疾病相关性临床思维模式在住院医师教学中的效果[J].深圳中西医结合杂志,2017.

［4］王佩燕．独特的急诊临床思维———降阶梯式鉴别诊断［J］．世界急危重病医学杂志，2007，4(3):1828．

［5］李春盛．急诊医师的临床思维［J］．中华急诊医学杂志，2007，16(3):324-325．