乡镇卫生院手术治疗胫骨平台骨折30例临床分析

乡镇卫生院手术治疗胫骨平台骨折30例临床分析

苏春

苏春（广西兴业县龙安镇卫生院广西兴业537815）

【摘要】目的探讨手术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法2008～2012年我院的胫骨平台骨折患者共30例，采取手术内固定治疗。结果优15例，良11例，可3例，差1例。结论手术治疗为胫骨平台骨折治疗的理想手术方法。

【关键词】手术治疗胫骨平台骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0205-02

胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体重负荷和膝关节的复杂运动。胫骨平台骨折为常见骨折类型，属于关节内骨折，晚期常常发生创伤性膝关节炎，治疗目的在于使胫骨关节面达到或者接近解剖复位，从而最大限度地恢复膝关节的功能，我院自2008～2012年以来，共手术治疗了30例胫骨平台骨折患者，效果满意，报告如下。

1临床资料

本组30例胫骨平台骨折患者，男性20例，女性10例，年龄16～68岁，平均年龄37.5岁，左侧18例，右侧12例，受伤原因：车祸20例，跌伤5例，半月板损伤2例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤3例，后交叉韧带损伤1例。根据暴力作用的大小、方向不同、胫骨平台骨折可分为以下类型：①单纯胫骨颗劈裂；②外颗劈裂合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷骨折；④内侧平台骨折；⑤胫骨内外颗骨折；⑥胫骨平台骨折。1型7例，2型12例，3型5例，4型2例，5型4例。

2治疗方法

患者取仰卧位，手术均在腰硬联合麻醉下，气囊止血带止血下进行，手术切口既要有良好的暴露，又要避免影响皮肤血运而致皮肤坏死，常选择膝关节内侧或外侧入路，同时应根据术前X线CT结果，按照主要关节面塌陷面部位决定手术入路，手术切口不宜超越中线。皮肤的剥离应在深筋膜层，切开关节囊，检查关月板，交叉韧带有无损伤，显露损伤的关节面。单髁移位骨折行骨折切开复位采用骨螺栓或松质骨螺丝钉固定。平台塌陷又有胫骨上端劈裂，行钢板固定。对严重的髁平台骨折首先将大骨块掀起，显露关节面，平整关节面，将靠近里面的骨块逐块复位对齐，予以锁定钢板固定。胫骨平台骨折关节面有明显塌陷，进行手术切开整复平整关节面，如关节面下有明显空虚缺损，近塌陷处下方胫骨侧面开窗，将塌陷的关节面撬平顶起，使关节面恢复正常后复位骨折块，根据骨缺损情况，选用同种自体髂骨植骨填充或异体骨植骨。然后选用适用钢板，如L型钢板、T型钢板、高尔夫钢板，锁定钢板用双侧钢板坚强固定。对于粉碎性骨折，均选用锁定钢板。对同时伴有的韧带损伤和单纯的半月板撕裂伤应予以修补，严重的半月板损伤，因修复困难，可切除。手术后骨折端稳定未用外固定者将患肢置托马氏架上2～3周；手术后骨折端相对稳定或不稳定者石膏制动4～6周，解除膝关节外固定后，床上进行膝关节屈伸活动，以减少肌萎缩、骨质疏松、肢体水肿等并发症。

一般手术2～3月，根据X线片及临床骨折愈合情况，指导患者拄双腋杖患肢部分负重下地行走练习，逐渐过渡到完全负重，禁止过早负重，以防骨愈合前内固定失效而导致膝内外翻畸形的发生。

3治疗结果

按Merchant评分标准：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40°，屈＜90°，经常疼痛，严重行走障碍。随访26例，4例失访。随访时间9～26个月，平均16个月。治疗结果按Merchant评分标准，优15例，良11例，可3例,差1例，优良率达86.7%。主要并发症膝关节不稳，皮肤坏死、创伤性关节炎等。30例平台骨折内固定共发生早期皮肤坏死1例，创伤性关节炎关节强直1例。

4讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。

手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除关节腔内积血，有利于早期康复。对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形成者，应急诊切开减压。手术指征包括：①平台骨折移位＞5mm，塌陷＞2mm；②伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；③开放性骨折；④2～6型骨折伴有移位、塌陷骨折；⑤膝内翻或外翻超过10°。胫骨平台骨折治疗的目的包括恢复关节的稳定性及关节功能。因此，手术治疗力求解剖复位，采用坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨。恢复关节面光滑平整，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。

总之，手术治疗胫骨平台骨折必须全面考虑，严格掌握手术指征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、恰当的钢板螺丝钉坚强固定以及早期膝关节功能锻炼，为膝关节功能恢复创造良好条件。

参考文献

[1]雍宜民.胫骨髁骨折.创伤骨科参考资料，1982，1：6.

[2]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2002，4.