胫腓骨骨折切复内固定术38例的护理研究

胫腓骨骨折切复内固定术38例的护理研究

马艳霞

马艳霞

山东淄博万杰肿瘤医院255200

摘要：研究目的：通过对38例胫腓骨骨折护理的案例分析，强化各阶段的护理水平。研究方法：对某医院2010年9月-2012年9月胫腓骨骨折切复内固定术护理效果进行分析，按照护理时间段的不同提出护理中的注意事项及措施。研究结果：通过对不同阶段的护理，该类患者的出院率明显有所提高，出院率高达97.5%。通过本次研究可以得出，有效的护理对于患者的复原有着较强的促进作用，护理人员可以在基础性的护理上进行细化和改进。

关键词：胫腓骨骨折；切复内固定术；护理研究；38例

与一般性骨折相比，胫腓骨骨折出现的几率较大，其诱因也比较多，如受到较大的作用力，或者是重物碾压、摔倒等，该类患者会感受到较为明显的疼痛感，且患者的行动及生活会受到较大的影响。以下本文就某医院胫腓骨骨折患者的38例治疗案例展开详细的分析，通过数据来表明专业护理下患者的复原率，同时也有效的证明了切复内固定术的有效性。

一、临床资料

本组接受胫腓骨骨折切复内固定术患者共38例，男20例，女18例。年龄35～65岁，平均年龄48岁。受伤原因：车祸伤25例，重物砸伤6例，坠落伤7例。受伤部位：中上段骨折5例，中下段骨折27例，下段骨折6例。骨折分类：开放性骨折28例，按Gustilo分类：Ⅰ型12例，Ⅱ型16例；闭合骨折10例。根据伤情和骨折类型采取急诊手术和择期手术，择期手术需在伤后一周左右待患者患肢消肿后进行。术后经平均9个月随访，伤肢功能恢复满意。38例胫腓骨骨折中，37例患者下肢功能恢复较好，1例有踝关节轻微功能障碍，未发现有内固定断裂、骨折感染及骨不愈合等情况。

二、方法

1、术前护理

1.1做好术前心理护理：护理人员可以通过与患者及家属的接触来增强彼此之间的信任，在术前以专业的角度帮互助患者了解到手术的流程及相关的常识，如术中要采用的方法、具体的手术流程等，帮助患者打消心理的困惑，对于患者及家属提出的问题进行详细的讲解。同时，可以通过本医院成功案例的讲解来缓解患者术前的不良心理，提高患者及家属的配合度，为胫腓骨骨折切复内固定术的顺利进行打下良好的基础。

1.2术前一般护理：做好充足的术前准备，在制定好科学的手术方案后，护理人员可以按照医生的嘱托进行术前的各项检查工作，做好数据的分析及记载。此时，护理人员的表现会直接影响到患者的心理变化，护理人员必须尽可能的减轻患者的痛楚，通过心理暗示与饮食调整来为手术做好准备，必要的情况下可以通过药物来缓解患者的情绪，对于部分身体机能较差的患者也要做好全面的术前工作。

2、术后护理

2.1术后一般护理：手术结束后，医护人员必须让患者保持较为正确的姿势，做好并做好全面的检查及数据统计，把握好观察的频率。在观察期间如果出现较大的变化必须采取及时有效的处理。对于患者的伤口部位的护理必须非常的细致，护理人员可以通过有效的沟通来调节患者的情绪，或者通过其它方式来分散患者的注意力。

2.2术后饮食护理：等到患者术后排气后才可进行进食，所食用的食物要清淡，食物要高蛋白、高纤维素且含有钙质，禁止食用辛辣生冷的刺激性食物，同时也要多吃一些水果和蔬菜，保持营养的均衡，促进患者的尽快恢复。

2.3术后患肢的护理：护理人员术后将患者患肢提：高，将其置于海绵垫上，踝关节背伸90℃，足尖向上，保持患肢外展位，术后对于患者的伤口进行严密的观察，一旦发现患者伤口出现渗血不止、血色变深等情况要及时向医生进行报告，可及时采取措施进行处理。同时护理人员对于患者患肢周围皮肤和患肢肿胀程度也要进行观察，给患者患肢进行适当的按摩科促进其血液循环缓解肿胀程度，对于肿胀特别严重的患者可让其口服利尿剂，必要时予20%甘露醇250ml静滴每日一次，直至肿胀消失。当患者术后麻醉过后要鼓励患者进行膝关节活动，但对活动量要进行控制，不能使患者过度劳累。术后第二天可进行肌肉收缩的运动，手术第三天开始鼓励患者在床上进行肢体膝关节、踝关节及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌等长收缩，利用牵引床进行上臂锻炼，为下地用拐走路做准备。在手术2周后患者在巩固原有训练的同时，要积极拄拐不负重训练向部分负重过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习，双足站立做踮足尖、下蹲起立练习，健肢站立而患肢做髋屈伸、内收外展练习。如果患者只是单纯的骨折的话应尽早进行负重训练，如果患者是粉碎性骨折的话患者进行负重训练的时间不宜过早。在进行训练的过程中，运动强度不宜过大，最好不要让患者产生疲劳感。在手术后7周左右进行X光片复查，骨折基本愈合后逐步扶拐部分负重行走，骨折达到临床愈合标准后逐步锻炼膝关节。

2.4出院指导：护理人员对于患者出院后的各项注意事项进行指导，如果患者感觉身体有不适的情况要及时前往医院进行复查，对于饮食要进行合理的安排，促进骨折的尽快恢复，出院后1个月、3个月要前往医院进行复查，检查：内固定有无移位及骨折愈合情况。

3、结果：患者经过胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗和围手术期护理后，均康复出院，治疗有效率达到100%，在随访过程中没有出现术后并发症的情况。

三、讨论

胫骨是连接股骨下方的支持体重的主要骨骼，腓骨是附在小腿肌肉的主要骨骼，并承担1/6的承重，胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折。胫腓骨骨折的治疗一般较容易，但是出现并发症也多，处理不当，仍然可能出现感染、延迟愈合甚至不愈合。其中，胫骨上1/3处的骨折移位，易压迫腘动脉造成小腿下段严重缺血坏疽，骨折后局部肿胀、疼痛、畸形和功能活动障碍，给患者带来了极大的痛苦。进行胫腓骨骨折后切复内固定术是一种有效的的治疗手段。通过对患者正确及时有效的护理，能最大程度减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复患肢功能。本文手术内固定治疗38例胫腓骨骨折患者，并经过术前、术后的正确及时有效的护理，患者骨折的愈合和康复情况均较好。可见，正确及时有效的护理是治疗胫腓骨骨折的重要组成部分，能在一定程度上促进骨折愈合，恢复患肢功能，解除患者的痛苦，提高患者的生活质量，是胫腓骨骨折患者获得良好治疗效果的行之有效的措施。

参考文献：

[1]苏煦东.胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折分析[J].中国医学创新.2012（31）

[2]周婉芹.胫腓骨骨折切复内固定术68例护理体会[J].中外医学研究.2014（06）

[3]陈小雁．胫腓骨骨折内固定手术患者的护理[J].浙江中西医结合杂志，2011（5）