腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果研究

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果研究

刘一冰钟声华周宇峰

刘一冰钟声华周宇峰(东莞市企石医院麻醉科广东东莞523500)

【摘要】目的研究腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选取2009年10月-2012年12月我院行剖宫产手术的产妇共78例，分为观察组（39例）和对照组（39例）。分别采用腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行分析。结果观察组的麻醉起效时间明显短于对照组，用药量明显少于对照组，麻醉成功率明显高于对照组（P<0.05)。结论腰硬联合麻醉在剖宫产手术应用中麻醉效果确切、起效时间短、用药量少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，值得临床进一步推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉产妇剖宫产手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0259-01

Lumbarepiduralanesthesiaintheclinicalapplicationofcesareansection

LiuYi-bing

Departmentofanesthesiology,QiShihospitalinDongguan,GuangdongDongguan,523500,China

【Abstract】Objective:Tostudytheeffectoflumbarepiduralanesthesiaintheclinicalapplicationofcesareansection.Methods:InOctober2009-2012December,weselected78casesofpregnantwomeninourhospitalwithcesareandelivery,78casesofpatientswererandomlypidedintotwogroups.lumbarepiduralanesthesiaandepiduralanesthesia,sincethetwoanestheticmethodsonsettimeandanesthesiaweremeasuredandanalyzedstatistically.Results:Lumbarepiduralanesthesiagroupandepiduralanesthesiagroup,anesthesiawassignificantlyshorteronsettime,significantlyreducedtheamountoflocalanestheticagents(P<0.05).Conclusion:Theonsetoflumbarepiduralanesthesiatimeisshort,lessmedication,theimplementationofcesareansectionformaternalsatisfactionwiththeanesthetictoproviderapidresults,isareliablemethodofanesthesia,worthyoffurtherclinicalapplication.

【Keywords】lumbarepiduralanesthesiaMaternalcesareansectionsurgery

在剖宫产手术中麻醉方法的选择对产妇来说十分重要。腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA，简称腰硬联合麻醉）是一种新型的麻醉方法，具有蛛网膜下隙阻滞麻醉(SA)和硬脊膜外阻滞麻醉(EA)等两种方法的双重优点。近年来，CSEA已较多地应用于产科。CSEA技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法。以往产科手术采用往往连续硬膜外阻滞(EA)技术，存在很多不足，如诱导时间比较长、较难掌握合适的剂量、麻醉效果不确切等等[1]。我院近年来采用CSEA技术用于剖宫产手术，同时与EA技术进行分析比较，取得了满意的麻醉效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取78例行剖宫产术孕妇中，年龄21～36岁，平均（26.6±3.5）岁，分为观察组（39例）和对照组（39例）。分别采用腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉，初产妇49例，经产妇29例，其中有流产史者26例。两组产妇在年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

产妇进入产科手术室后常规监测血压、心电图等基本生理数据，并建立静脉通路。观察组组患者麻醉方法：在L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，见有清亮脑脊液后，向患者体内注射0.5%罗哌卡因10～15mg，而后退出，再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm，以针刺法测定患者的腰麻阻滞范围。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因5～8ml。对照组患者麻醉方法：经T12～L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm，平卧后经硬膜外导管注试验量2%利多卡因5ml，观察5min如果无不良反应则加上0.5%罗哌卡因(8～12)ml。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较观察组的麻醉起效时间明显短于对照组，用药量明显少于对照组，麻醉成功率明显高于对照组(P<0.05)。说明腰硬联合麻醉整体的麻醉效果明显优于硬膜外麻醉。见表1。

表1两组麻醉效果比较（x-±s）

注：对照组比较，P<0.05。

3讨论

有效的术后镇痛和麻醉是外科围手术期的重要处理措施。连续硬膜外麻醉作为一种传统的麻醉方法，在手术实施过程中采用常常因牵拉反应明显效果欠佳，并造成手术操作困难，甚至需改全身麻醉才能完成手术，国内报道硬膜外麻醉对患者的失败率为9.6%[2]。而CSEA技术的麻醉效果经临床证明效果确切，近年来CSEA已越来越多地应用于临床各科，它通过蛛网膜下腔阻滞比较完善，作用迅速，牵拉反应少，有利于手术的顺利进行[3]。CSEA技术镇痛完善，注药后3min左右可出现麻醉平面，10～15min麻醉平面固定。以往研究报道[4]通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，CSEA技术增加了对传人神经的阻滞，这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。

剖宫产手术的优点是不必经历分娩的痛苦、产道不会裂伤等[4]；缺点是随时可能会有大出血的危险，严重威胁生命或造成术后伤口感染等[5]。本研究中我们对EA与CSEA技术进行比较，通过统计学比较得出结论：CSEA较EA起效快，用药量少，阻滞完善，且对产妇的循环以及呼吸系统干扰较小，为剖宫产手术的首选麻醉方法。CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使临床操作技术水平增加，麻醉效果得到改善。

硬膜外麻醉有效地解决了剖宫产手术时产妇的疼痛等问题，但由于产妇用药量大、起效比较慢、手术时间长，增加了局麻药中毒的几率[5]，同时也可使部分患者阻滞不完善。腰硬联合麻醉临床应用日益广泛，它兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，具起效快、诱导期短、肌松满意、时间可控性好等特点，且药物用药量少，有效减少了局麻药中毒的发生率。腰硬联合麻醉因患者血管扩张改善了下肢血流，阻断了患者可能发生的应激反应，完全可以满足手术要求的麻醉范围。

综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产手术应用中麻醉效果确切、起效时间短、用药量少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，值得临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J].当代医学,2009,47(25):173-174.

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[3]BethanyFlemingBABS，MaureenMcColloughMD，SeanOHendersonMD-Mvth：Atropineshouldbeadministeredbeforesuccinylcholineforneonatalandpediaficintubation[J].CanJEmergMed,2005,7(2):114-117.

[4]翟清.腰硬联合麻醉一点法与两点法在剖宫产中应用的比较[J].临床和实验医学杂志,2006,10(4):306-308.

[5]巴凤海,叶虹,魏永刚,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠蠕动肛门排气的影响[J].吉林医学,2006,17(1):52.

[6]洪英才.腰硬联合麻醉一点法和两点法用于剖宫产术后镇痛效果比较[J].西南国防医药,2009,19(7):342.