ICU噪音污染及防治对策

ICU噪音污染及防治对策

张静李娜张春丽

张静李娜张春丽

（泰山医学院附属医院山东泰安271000）

【中图分类号】R126.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0289-02

随着社会的发展，越来越多的医疗设备应用于患者的治疗和管理，这些设备在治疗疾病的同时，也带来了不可避免的噪音污染。重症监护病房（ICU）作为集中监护、治疗、护理危重患者的重要场所，其污染较为严重。噪音污染无论对患者还是对医护人员都会产生多种身心损害。本文着重讨论ICU中噪音的来源及其防治对策，以增强医护人员对噪音危害的认识。

1医学上噪音的概念

医学上噪音的概念是指能引起人们心理和生理不适的一切声音。其主观性较强，个体差异大而且复杂，与患者的病情轻重、心理状态、性格、职业及个体敏感性等密切相关。国际上一般认为：若白天超过45分贝（dB），晚上超过35dB均可视为噪音。有报道称ICU白天平均噪音为70dB，夜间噪音为65dB［１］。对危重患者而言，噪音的标准分贝数要低很多，比如一般的谈话声、呼吸机监护仪发出的报警声等，对病情平稳、情绪稳定的患者影响不大，而对病情危重，处在焦虑、恐惧中的患者来讲就可能产生较大的影响。

2噪音的来源

2.1来源于医疗设备

随着重症医学的发展，大量先进的医疗设备在ICU中得到应用，常用的医疗设备如：呼吸机、监护仪、输液泵、吸引器、降温毯等，均可以产生45dB以上的噪音，相对陈旧落后的设备尤其明显。输液泵、监护仪、呼吸机的报警音量一般均超过75dB，Darcy等［2］研究表明，噪音增加的主要因素是监护仪和呼吸机报警器的声音刺激。此外，ICU中呼吸机、降温毯、床边X光机等沉重设备的移动也是噪音产生的重要来源。

2.2来源于工作人员

病房内工作人员的谈话声是ICU内噪音的另一个主要来源。由于ICU内医疗设备的背景噪音较大，医护人员的谈话声音相应也大。尤其在紧急抢救时，医护人员的呼喊声、接电话声更明显，另外工作人员的嬉笑声也是噪音的重要来源。

2.3来源于患者

ICU内患者病情危重，烦躁、谵妄患者的喊叫声、呻吟声、患者的转入转出等均可发出较强的噪音，对自身和ICU内的其他患者形成噪音污染。另外，夜间患者的鼾声也是不容忽视的噪音来源。

2.4来源于周围环境

ICU若建在毗邻道路、建筑工地、锅炉房等环境噪杂的地方，汽车汽笛声、机器噪音、施工的呼喊声可直接导致或加重ICU内的噪音污染。

3噪音对生理和心理的影响

重症监护病房内噪音的危害分为两个方面：对患者的危害和对ICU内医护人员的危害。噪音可使ICU内病人尤其是相对清醒且伴有焦虑、烦躁、恐惧或疼痛不适的患者产生心理或生理方面的不良影响，在一定程度上影响患者的治疗效果和转归。过去认为噪音对昏迷的患者影响不大，而通过我们的临床观察表明，当噪音达到一定分贝时，昏迷患者也可出现脉搏、血压、呼吸、内分泌及心电图的改变。

3.1对生理的影响

研究表明，噪音可以影响中枢神经系统的功能，噪音可使皮层内主要抑制性递质γ-氨基丁酸含量明显增高。使血清内的类洋地黄素及血管紧张素Ⅱ浓度增加，从而使血管收缩、血压升高。近年来的研究进一步发现，噪音与人类缺血性心脏疾病的多种危险因素有明显的关系。人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴受噪音刺激后功能活跃，增加了肾上腺素和去甲肾上腺素的血液水平，从而引起血管收缩、脉搏增快、血压升高。噪音的强度越大、频率越快、持续时间越长则这种变化越明显[3]。另外，噪音影响睡眠，影响消化系统，进一步引起全身生理改变。

3.2对心理的影响

噪音是引起患者焦虑和恐惧的主要原因，接触中等程度的噪音即可引起心理应激，心理应激的程度和持续时间与患者的病情和心理状态密切相关。最常见的心理变化是烦躁，临床上表现为焦虑不安、情绪低落、注意力分散、记忆力差、失眠、食欲下降等。上述心理会加重患者的疑虑、恐惧、悲伤、急躁等不良心理反应。尤其对老年患者，噪音可加剧其孤独、绝望心理，进一步加重病情。同时，噪音也可加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、疲劳、困惑等消极情绪，减少精力充沛等积极因素，不利于医护人员保持最佳的工作状态[4]。ICU高噪音环境是导致ICU综合征的重要因素。

4防治对策

4.1提高医务人员对噪音危害的认识

对ICU医护人员进行有关噪音知识的教育，提高对噪音危害的认识。除查房、会诊、抢救等必要的谈话外，其它谈话应尽量远离患者；严禁在病房内嬉笑或大声喧哗；病房内禁止谈论与医疗无关的话题，同时尽量减少患者家属探视。

4.2科学设计

建筑设计时尽量选择安静的环境，远离噪音源；装修时建筑材料尽量选择隔音材料[5]；地面最好采用橡胶材料；安装隔离门窗等等，楼层较低者病房周围可多种植树木和花草。

4.3改善病房环境

病房布局合理，床间距符合要求，床间可安装隔离帘；对烦躁、谵妄患者及时明确原因并给予适当镇静治疗。对短期内上述情况难以纠正者，可考虑调至其它房间或进入单房间隔离治疗。

4.4加强医疗设备管理

在仪器设备的使用过程中，应将其工作音量调整到合适的强度，报警系统选用较低、较柔和的报警音调，吸引器用完后应及时关闭。同时加强对监护治疗设备的保养，定期请专业技术人员进行检查和维修，特别是对噪音易产生的部位进行改进。有条件时应及时对落后和陈旧设备进行更新。

4.5重视医护人员的心理健康

针对ICU噪音污染造成的不良工作环境所致的医护人员心理问题，需加强心理疏导和有效沟通。在现有工作环境不能改善的前提下，医护人员应积极地进行自我心理调试，培养健康、乐观、积极向上的理念，正确面对噪音污染带来的压力和不适，保证工作效率和护理质量。

综上所述，ICU的噪音污染越来越受到医护人员的重视，减少噪音污染是提高监护治疗水平的一个重要方面。临床工作中，我们应该提高对噪音危害的认识，及时采取有效的防范和控制措施，为ICU营造一个安静、舒适的环境。

参考文献

[1]陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预[J],当代护士（专科版）,2010,9：5-7.

[2]DaryAE,HancokLE,WareFJ.AdescriPtivestudyofnoiseintheneonatalintermivecalt,unitAmbientlevelsandPercePtionsofcontributingfactors(3):165-175.

[3]王梅.ICU噪音污染及对策的研究现状[J],医药前沿,2013,12（35）:55.

[4]罗明春,李东静.综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施[J].中国医学创新,2010,7（4）:6-7.

[5]吴妮慧，吴金球，重症监护病房噪音污染现状及防护对策[J],齐鲁护理杂志,2013,19（23）：55-56.