胸腔镜下治疗高龄肺癌患者的护理体会

胸腔镜下治疗高龄肺癌患者的护理体会

王敏

昆明医科大学第一附属医院胸外科云南昆明650031

关键词：胸腔镜；高龄肺癌；优质护理

肺癌是发病率、死亡率增长最快，对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。现我国已逐渐步入老龄化社会，因此老年肺癌患者也逐渐呈现上升趋势。该病对患者的身体健康造成严重威胁，同时大大降低了患者的生活质量。老年人由于生理功能明显减退，常伴有各种慢性器质性病变，使手术风险和手术难度明显增大。根治性手术是肺癌临床治疗常用方法，随着胸腔镜器械不断发展及胸腔技术逐渐改进，胸腔镜下根治术在肺癌治疗中发挥了显著效果。其优点是创伤小、恢复快、减轻术后疼痛，缩短胸管放置时间和住院时间，术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手者，对免疫功能影响小，术后并发症少，更美观。同时临床研究证实为高龄肺癌患者行胸腔镜手术时给予围术期护理干预，护理效果显著。现报道如下。

临床资料

本组共30例，其中，男性患者21例，女性患者9例，年龄在60—78岁，平均年龄70岁。合并心血管疾病5例，糖尿病3例，肺气肿1例。患者均获得良好的手术效果，无并发症发生。

护理

2.1心理护理：由于多数高龄患者对该种手术缺乏了解，加之自身机体功能减退、免疫低下、对手术是否能成功、是否适合手术存在很多顾虑，但又期盼得到彻底的治疗以减轻疾病带来的痛苦症状，从而表现出焦虑、恐惧。这些不良心理因素会影响患者精神状态，使患者不能得到很好的休息，导致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺水平升高，全身血管收缩，从而导致临床症状加重，免疫力也会随之下降，对手术产生不利影响。因此，心理护理对高龄肺癌患者而言尤为重要，这能有效改善患者的生活质量。根据上述情况采取的措施为：（1）护理人员应在患者接受手术前深入病房，详细把握患者病情、心理状态等，主动、热情、耐心的与病患进行交流和沟通，应用通俗易懂的语言，由浅入深介绍胸腔镜下肺癌根治术的优点、效果和目的。合理解释术后可能出现的并发症和处理。耐心解答患者提出的相关疑问。给予针对性心理疏导，缓解或消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，帮助树立良好心态，防止自暴自弃，增加术后康复的信心，保证患者以积极的心态面对手术治疗。（2）向患者介绍我科室对胸腔镜下肺癌根治术的医疗水平、主管医师技术专长、高龄患者手术成功病例及术后症状缓解的情况，以增强患者信心。（3）做好与患者家属的沟通交流，使其能共同配合，做好患者的心理支持。

2.2术前护理：（1）完善相关检查?详细询问病史，全面了解各器官功能状态，严密观察病情变化，了解患者饮食及睡眠情况。高龄患者要注意有无基础病史，有烟酒史的嘱戒烟限酒。（2）术前呼吸功能评估?胸部手术后肺部感染并发症的发生率高，虽腔镜手术对患者影响相对较小，但术中需要单肺通气，对于高龄患者或还伴有慢性病者，必须充分评估其肺功能情况，须有近期肺功能检查和动脉血气分析的资料，了解缺氧状况，若发现肺功能减退，应做好术后通气辅助准备。（3）呼吸道准备?有烟酒嗜好者，入院时应嘱其戒烟，术前3天指导患者进行呼吸功能锻炼，可采用卧位腹式深呼吸、坐位胸式呼吸锻炼等方式。同时指导患者有效排痰，使其掌握科学的排痰方法。术前一天遵医嘱给预防性抗生素治疗和超声雾化吸入，已此降低术后感染几率。（4）高血压患者术前应将血压控制在140-160mmhg/90-95mmhg，以防止术后血压波动过大导致脑血管意外和心衰；糖尿病者应控制饮食，定时测量血糖，术前将血糖控制在7.8-11.2mmol/L。（5）术前准备?常规手术准备；交叉配血；嘱患者术前禁食12h、禁饮6h；术前留置尿管，防止术后尿潴留；准备监护病房、心电监护仪及吸氧装置等，高龄患者病情复杂、变化迅速，应做好急救时使用的设备和常用药物。

2.3术后护理：（1）术后24h内展开心电监护，严密监测生命体征变化。由于患者年龄大、病情重，其生命体征往往不稳定。针对有高血压史的高龄患者而言术后应当对血压情况进行监测并记录，高龄患者极可能出现缺血性脑卒中，故对血压的控制一定要严格。患者若主诉胸闷、心悸、胸痛等，则需进行电解质、心肌酶谱及心电图的检查，对患者心功能进行评估，并及时给与相应处理；保持呼吸道通畅，血氧饱和度的监测尤为重要，术后麻醉未清醒给予去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐物误吸。常规持续面罩給氧2-3L/min。待完全清醒，生命体征平稳改为半卧位以利于静脉回流和胸腔引流；术后患者小气道阻力增加，极有可能出现分泌物滞留，严重时可发生肺复张不全，出现心肌缺血，所以，术后应教会患者排痰、咳嗽方法，确保呼吸道通畅，术后第二天指导患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼，增加其呼吸运动，从而进一步降低心肺并发症的发生。视患者病情需要给予雾化吸入，从而达到抗感染、解痉的目的。（2）做好胸腔引流管护理：胸腔镜手术跟传统开胸手术一样，术后安置胸腔引流管的目的是排出胸腔内积液、积气，调节胸腔内压，促进肺复张。注意观察引流液的量、色、性状，应警惕胸腔内是否有活动性出血，若引流管内持续引出血性液体，每小时100-200ml，考虑有活动性出血，应立即通知医师进行紧急处理。保持引流管通畅，每隔30-60min对胸管进行一次挤压，防止血凝块将引流管堵塞。注意观察水柱波动，水柱正常波动范围在4~6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已扩张；但若出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，疑为引流管被血块堵塞需设法挤捏引流管，促使其通畅，并通知医师处理。胸管应妥善固定，因高龄患者易忘记胸管的存在，容易发生牵拉，故在术后患者第一次下床活动时，须由干预护士在床旁协助、指导，教会患者与家属对胸腔引流管的护理和水封瓶的提法，共同关注水柱波动，使高龄患者及家属主动参与到疾病的康复中。（3）饮食护理：高龄患者消化功能弱，肠蠕动恢复慢，可给清淡易消化的流质、半流质饮食，通气前避免进食产气的食物引起腹胀。术后戒烟限酒、严禁辛辣刺激的食物，有糖尿病史的高龄患者控制好自身血糖，给糖尿病饮食，少量多餐；高血压史者给低钠饮食，按时服用降压药。（4）预防深静脉血栓形成：高龄患者血液粘稠度高，血液流速相对缓慢，容易发生深静脉血栓，故术后应鼓励患者加强肢体功能锻炼，病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，活动度适量，尽早锻炼和良好的生活习惯能够有效降低心血管事件发生，避免血栓的形成，其次还可预防肺不张改善通气功能。

3小结

胸腔镜下肺癌根治术是肺癌患者临床治疗常用术式，虽创伤小，但根据高龄患者身体特点，长时间单肺通气及手术的复杂过程，对患者的呼吸、循环及全身多器官影响仍较大，因此术前应全面了解患者病史，做好病情评估，正确实施围术期护理，给予精心的护理干预，可确保手术顺利进行，提高患者手术配合度，值得在临床中推广。

参考文献：

【1】王俊.胸部疾病胸腔镜全真手术.江苏科学技术出版社，2007

【2】梁美珊，谭红梅，常后蝉.单孔胸腔镜肺癌根治术的围手术期护理.广东学.2013.34（24）：3835-3836.

【3】陈建华.高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的护理观察【J】.当代医学，2014，10（13）：104.