微量泵输入尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理

微量泵输入尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理

董江艳

董江艳（河北省高阳县人民医院071500）

【中图分类号】R743.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0327-02

蛛网膜下腔出血（SAH）引起的脑血管痉挛（CVS）被认为是患者致死致残的最重要的原因之一，与再出血、急性梗阻性脑积水成为三大并发症，后二者通过手术可得到有效控制，故脑血管痉挛的预防性治疗成为改善蛛网膜下腔出血预后的关键。近年来，主张使用钙通道阻滞剂尼莫地平[1]。我院自2005年开始使用微量泵给药，严格控制给药速度，加强用药前后的观察，发现应用微量泵治疗的患者发生CVS的机会和不良反应明显减少，取得了较好的疗效。现将临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料58例患者均为我科2008年1月～2011年2月期间的住院患者，经CT检查或脑脊液检查确诊后在24h内得到治疗，男26例，女32例，年龄31～65岁，平均48岁，按Huat和Hess分级Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级28例，Ⅳ级12例，Ⅴ级8例。

1.2治疗方法全部病例接受尼莫地平注射治疗，微量泵为德国贝朗，给药剂量开始2h按0.5mg/2.5ml?h的速度泵入，如果患者耐受性良好，无明显血压下降，可增快至1.0～2.0mg/（5～10ml）?h，均通过三通阀与5%葡萄糖或0.9%盐水同时输注并维持，用药时间均为14天。所有病例均保持安静，绝对卧床，稳定血压，系统脱水治疗，防止脑疝，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，酌情应用止血剂，防止感染及对症治疗。

1.3结果58例患者应用微量泵输入尼莫地平注射液14天后改尼莫地平片口服40mg/次，1日3次。无1例出现症状性脑血管痉挛。个别患者出现血压低及面红、恶心、心悸，给予减量后可自行缓解。

2护理观察

2.1用药后血压、脉搏的观察严密观察血压、脉搏的变化，以随时调整泵入速度，使血压保持相对稳定。所有病例均在用药前测血压、脉搏1次，用药开始1h内每15min测血压、脉搏1次，用药后2h内每30min测血压、脉搏1次，以后每2h测血压、脉搏1次，如血压下降快可减慢泵速。高血压者应维持血压在150/90mmHg左右，血压正常者，血压下降＜10%。脉搏维持在60～100次/min。

2.2症状性脑血管痉挛的观察严密观察瞳孔意识的变化，有无神经系统的缺损症状、刺激症状以及定位体征的出现。在用药前1天、5天、14天做TCD测定颈内动脉和椎动脉系统血流速度。

2.3使用微量泵的观察及注意事项使用前先向患者做好解释工作，每个护理人员应掌握微量输液泵的正确操作和速率的设置，妥善固定好微量输液泵，调整好泵管导线、电线和电源线，以免对患者造成危险；建立输注卡，在输液卡上写明床号、姓名、尼莫地平的用量并贴在微量泵的注射器上，并注明开始使用时间；加强巡视，观察各连接部分是否紧密、注射器固定是否良好、速度调节是否符合要求、微量输液泵的工作状态是否良好，出现报警要及时进行相应处理。尼莫地平遇光分解，应用时应避光以免降低药效，使用避光纸或避光罩时，不可把仪器的屏幕遮盖，以免影响观察，注意保持输液泵的清洁，以延长其使用寿命。

2.4注意观察尼莫地平的不良反应尼莫地平注射液含20%乙醇，使用时常刺激血管引起皮肤发红和肢体剧烈疼痛，影响患者解释清楚。在治疗过程中还可能出现热感、头晕、头痛、胃肠不适、多汗、心动过速、少数患者可能出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应。以上不良反应如症状不明显可继续给药，如症状明显且呈加重趋势，可减慢泵速，如不缓解，可停药。

2.5尼莫地平的配伍禁忌尼莫地平与其它降压药有协同作用，应尽量避免与其它钙拮抗剂如异搏定、心痛定等合用，同时避免与β—受体阻滞剂合用，避免同时使用氨基苷类抗生素，有可能导致肝肾功能障碍。

3体会

尼莫地平注射液是防治蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的首选药物，该药是1,4—二氢吡啶类钙通道拮抗剂，极易透过血脑屏障，改善脑供血，在治疗过程中为获得满意的效果需要连续不间断的给药，并维持10～14天[2]。应用微量输液泵给药由于微量泵能精确地维持输注速度（0.1～99ml/h）而不受体位变化等因素的影响，使输注速度保持均匀，血药浓度定，使患者始终处在一个平稳的状态下接受治疗，从而使尼莫地平对血管的刺激症状明显减小或不出现，且通过微量泵监护系统的报警装置，一旦输注不畅、局部肿胀、液体走空等均会自动报警，提示护士及时处理，从而避免给患者在治疗中造成不必要的痛苦。使用微量泵保证了治疗效果，使CVS的发生率明显下降，治疗率明显提高，效果显著。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学，第十一版．北京：人民卫生出版社，2435—3437．

[2]周自永，王世祥.新编常用药物手册，第三版．北京：金盾出版社，1998，165．