X射线诊断肋骨骨折漏诊原因及临床对策

X射线诊断肋骨骨折漏诊原因及临床对策

丁正霞贺斌

丁正霞贺斌

(南京马应龙中医医院江苏南京210001)

【摘要】目的：探讨X射线诊断肋骨骨折过程中发生漏诊的原因及临床对策。方法：选取我院2012年1月至2013年1月确诊的肋骨骨折患者236例中漏诊的患者临床资料进行分析。结果：236例骨折患者中，首次X线诊断未发现肋骨骨折17例，占总病例的7.2%。结论：漏诊是由多种原因引起，端正医师态度、加强细节检查、选择适当摄片位置、选择多种曝光条件、联合多种诊断方法是防止漏诊出现的有效措施。

【关键词】X射线；漏诊；临床对策

随着社会的进步、工业化程度的提高，工业事故、交通事故所引起的胸部创伤发生率也越来越高，而胸部创伤易引起肋骨骨折。X射线检查肋骨骨折，方法简单、诊断准确，为首选方法。但因为各种原因，漏诊的情况也时有发生[1]。本文通过对我院2012年1月至2013年1月确诊的肋骨骨折患者236例临床诊断结果进行，筛选出漏诊患者17例，对其进行分析讨论，总结原因研究对策。

1.资料与方法

本研究收集我院2012年1月至2013年1月确诊的肋骨骨折患者236例，其中漏诊17例。所有患者6-81岁，平均47.6岁，其中男147，女89例。根据诊断结果，多发性骨折151例，占64.0%；病理性骨折11例，占4.7%；合并胸水21例，占8.9%；气胸69例，占29.2%；胸挫伤88例，占37.3%。

2.结果

236例骨折患者中，首次X线诊断未发现肋骨骨折17例，占总病例的7.2%。其中第1、2肋骨骨折4例，3-9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折6例，另有1例合并中大量胸腔积液。3例当日或次日行胸部CT检查，发现骨折；12例第2次复查，发现骨折征象，其中3例仔细复阅初诊X线片，可检出局部肋骨骨皮质不光整或细小透亮线影；2例于3周后(第3次复查)发现疼痛部位局部肋骨边缘见骨痂形成。

3.讨论

3.1漏诊的原因

(1)临床检查不彻底。由于伤者遭遇突发事故，精神紧张，就诊时大多只诉说胸痛而部位不确定，又不能很好地配合临床检查，临床医师只申请摄取胸部正侧位X线片，以排除肋骨骨折和肺组织损伤。而放射科被动服务于临床，仅是按照检查单上要求进行检查，很少根据实际情况进行多方面的检查，容易造成漏诊。

(2)肋骨骨骼结构。肋骨为不规则扁平骨，腋段肋骨呈环抱状，彼此重叠不能充分暴露其全貌，而此处又是骨折好发部位。同时再加上被肺纹理、胸壁软组织等相互重叠，以及小的骨折线缺乏对比，常规摄肋骨像骨折往往不易被发现或显示不全，从而造成漏诊或误诊[2]。

(3)投射位置不当。不恰当的投照位置，易使肋骨骨折被遮盖而遗漏。一些特殊部位，应采用相关之投照体位。胸部侧位片因两侧肋骨相互重叠，对肋骨骨折无诊断价值。

(4)阅片因素。由于阅片因素而导致漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折病例中，其原因一是不够仔细，曝光条件不恰当造成片子偏黑或偏白，或者是片子受到了污染水印等因素，不能用于诊断，由于工作的责任心不强而勉强诊断，自认为没有骨折，但是后经过复查而发现有骨折。二是阅片经验不足，常见于年轻医生，不按顺序仔细观察每一根肋骨的走行与曲度，因临床经验较少而漏诊[3]。

3.2临床对策

(1)端正医师态度。虽然肋骨骨折的治疗方法较简单，以固定、止痛为主，但应尽力减少漏诊，以免医疗纠纷。无论是临床医生、技术员还是诊断医生都要认真查看病人，这是做出正确诊断的第一要领。

(2)加强细节检查。要仔细辨识解剖结构上的正常变异和异常表现，发现肋骨骨皮质不连续，尤其是腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，应查找原因，对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行认真分析，仔细对比，对可疑骨折要借助放大镜观察骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，要细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影，对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，1周后进行复查或进行CT扫描。

(3)选择适当摄片位置。根据患者的主诉，参考临床的申请单，确定检查部位。通常采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其他器官重叠的影响。有利于骨折的显示。

(4)选择多种曝光条件。膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，透视下胸部点片最好采用分次曝光，分别设置多种曝光条件摄片。如果使用单一条件或自动条件，可能造成肺野肋骨曝光太深而膈下及病变重叠处曝光不足，造成漏诊。胸部正位片、患侧肋骨斜位片由于使用了CR技术，摄片条件的宽容度增大了，在胸部外伤患者摄片时，适当提高曝光条件，以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。

(5)联合多种诊断方法。由于常规X线片简便、快捷、费用较低，目前仍为肋骨骨折的首要检查手段，但它同时也存在一些缺点，对于合并胸腹部其他损伤的，致使病变掩盖，平片检查的作用局限。因此，临床工作中，应根据具体情况，必要时行CT检查，CT局部薄层扫描，能很好地显示骨折的形态，但对肋骨的定位不及普通X线。另外有学者提出，高频率超声检查对肋骨骨折有较高的敏感性，超声波检查能清晰地显示肋骨骨皮质是否中断，对轻度错位肋骨骨折的错位情况显示良好。

参考文献

［1］吴恩惠.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2002:557-561.

［2］王界旗，安粤生，李祝和.36例肋骨骨折的X线漏诊分析[J].中国实用医药，2009，4(3):90.

［3］陈文龙.肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施[J].中国医药导报，2010，7(20):135-138.__