经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床效果分析

经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床效果分析

宋金海

（江苏省宜兴市人民医院神经外科214200）

（江苏省宜兴市人民医院神经外科214200）

【摘要】目的：探讨经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床效果。方法：回顾性分析2012年4月～2015年4月于我院接受经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗的40例前循环动脉瘤患者的临床资料，阐述手术方法，分析治疗结果，研究手术适应症及其临床疗效。结果：40例患者均一次手术成功，52个动脉瘤均夹闭，术中未出现误夹、漏夹情况，术后行颅内血管造影检查，患者载瘤动脉通畅，手术成功率100%。术后，40例患者中仅1例并发脑积水，经分流术治疗后痊愈，并发症发病率2.5%。经格拉斯哥预后评分，全部患者治疗优良率92.5%，无重残、死亡病例，详见表1。术后半年随访期间，2例患者颅内感染，经针对性治疗恢复良好，其余患者生存质量基本恢复至动脉瘤并发前，无手术并发症发生。结论：经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤，成功率高、并发症少、安全微创，预后良好，值得临床应用。

【关键词】眉弓；眶上锁孔入路；前循环动脉瘤；动脉瘤夹闭

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0018-02

Theeyebrowbow-orbitallockholeintotheroadbeforesurgeryclinicaleffectanalysisofcirculationaneurysmsSongJinhai.ThePeople'sHospital,ofYixingCity,JiangsuProvince,Yixing214200,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethesuperciliaryarch-orbitallockholeapproachtheclinicaleffectofcirculationaneurysmsbeforesurgery.MethodsAretrospectiveanalysisinApril2012-April2015inourhospitaltoaccepttheeyebrowbow-orbitallockholeintothewayofsurgicaltreatmentoftheclinicaldataof40patientswithformercirculationaneurysms,surgicalmethod,theresultsoftheanalysis,tostudythesurgicalindicationsandclinicalcurativeeffect.Results40patientswithonlyoneoperationisasuccess,52aneurysmclip,intraoperativeclamp,clampbymistakedidnothappen,postoperativeintracranialangiography,parentarteryinpatientswithunobstructed,surgicalsuccessrateof100%.Postoperatively,40patientsinonly1casecomplicatedwithhydrocephalus,aftertreatmentwithbypassheal,incidenceofcomplicationswas2.5%.TheGlasgowprognosticscore,allpatientswas92.5%,noheavyresidue,deaths,seetable1.Aftersixmonthsfollow-upperiod,2caseswithintracranialinfection,therecoveryoftargetedtherapyisgood,therestofthepatientslifequalitybasicbeforereturntoaneurysmconcurrent,nocomplicationsoccurred.ConclusionThesuperciliaryarch-orbitallockholeintotheroadcirculationaneurysmsbeforesurgery,highsuccessrate,lesscomplications,safetyofminimallyinvasive,prognosisisgood,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】Eyebrowbow;Orbitallockholeintotheroad;Beforethecirculationaneurysms;Aneurysmclip

前循环动脉瘤属颅内动脉瘤中的一种，发病机制至今尚未完全清楚。由于载瘤动脉细小，发病位置较深，加之动脉周围遍布重要穿支血管，故手术空间小，传统介入栓塞术治疗前循环动脉瘤实施困难。锁孔入路手术是依靠微侵袭显微技术在现阶段广泛用于颅内疾病治疗的临床术法，经实践证实具有创伤小、并发症少，治愈率高、患者恢复好等优势。经眉弓-眶上锁孔入路是该术法常用锁孔入路办法，为帮助临床探寻前循环动脉瘤有效治疗办法，文章现以2012年4月～2015年4月我院收治的40例前循环动脉瘤患者的临床资料为研究对象，对经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤的临床疗效进行分析和研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年4月～2015年4月，我院共收治96例颅内动脉瘤患者，经血管造影检查，确诊其中40例为前循环动脉瘤患者。以这40例患者作为本次临床试验研究对象，其基本临床资料如下：男22例，女18例；年龄42-71岁，平均（59.93±4.77）岁；32例患者动脉瘤位于前交通动脉，5例位于后交通动脉，3例位于中动脉；40例患者共发现动脉瘤52个，直径2.5mm～9.5mm，平均（4.13±0.62）mm，其中，43个位于前交通动脉，6个位于后交通动脉，3个位于中动脉。所有动脉瘤破裂患者的临床表现均为突发性剧烈头痛并伴有恶心呕吐症状，临床诊断蛛网膜下腔出血。Hunt-Hess分级：8例I级；17例II级；9例III级，6例IV级。综合因素考虑，给予全部患者经眉弓-矿上锁孔入路动脉瘤夹闭术。

1.2手术方法

患者取仰卧位，施术前行全身麻醉，头略微后仰并向对侧偏转，然后以头架固定。于眉毛内外三分之一、三分之二处作3cm左右切口，施术时需尽量避免眶上神经、动脉损伤。随后切开患者皮下组织，显露额颧骨。取气钻开骨孔，位置选择额骨角突后，颞线下方。开骨时，以铣刀铣开骨窗，适量磨除眶顶骨脊，然后将剪开的硬脑膜眶外悬吊，抬起额叶，释放脑脊液。待患者颅压平稳，借助脑牵开器充分展露患者载瘤动脉，找到动脉瘤以动脉瘤夹夹闭瘤颈。夹闭后，以穿刺或切除方式排出瘤囊积血，再以罂粟碱止血，操作完成后缝合硬脑膜，以台板固定，后依照开刀顺序逐次缝合伤口，适度加压包扎。

1.3疗效判定标准

出院前，依据格拉斯哥预后评分（GOS）对全部患者的临床疗效进行判定。该评分标准共分为5个等级：①5分：患者恢复良好，可正常生活；②4分：患者轻度残疾，能在保护下工作，可独立生活；③3分：重度残疾，需日常照料；④植物生存最小反应；⑤死亡。患者出院后半年内进行随访，观察患者并发症情况及预后状况。治疗优良率=（得5分患者例数+得4分患者例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

以SPSS14.0系统软件行统计学分析，计量资料百分数表示，所得结果t检验。

2.结果

40例患者均一次手术成功，52个动脉瘤均夹闭，术中未出现误夹、漏夹情况，术后行颅内血管造影检查，患者载瘤动脉通畅，手术成功率100%。术后，40例患者中仅1例并发脑积水，经分流术治疗后痊愈，并发症发病率2.5%。经格拉斯哥预后评分，全部患者治疗优良率92.5%，无重残、死亡病例，详见表1。术后半年随访期间，2例患者颅内感染，经针对性治疗恢复良好，其余患者生存质量基本恢复至动脉瘤并发前，无手术并发症发生。

表1全部患者GOS得分

5分4分3分2分1分优良率

患者（n=40）28930037（92.5%）

3.讨论

前循环动脉瘤属临床常见颅内动脉瘤，病死率和致残率均较高，对人类健康威胁很大。前循环动脉瘤发病于大脑动脉环前半部，肿瘤名称也由此而来，从人体解剖学来看，前循环动脉包括以下几部分：①前后交通动脉、②颈动脉颅内段；③脑中动脉和分支；④大脑前动脉。在脑血管疾病中，颅内动脉瘤发病率仅次于脑血栓、脑出血，位居第三，是SAH的常见诱发病因，而这之中有85%为前循环动脉瘤。为此，探寻切实可行的治疗办法提高前动脉循环流手术效果，增加患者生存几率临床意义重大。

目前，随着显微技术的进步，动脉瘤夹闭术在颅内动脉瘤临床治疗中得到推广使用，极大的提高了动脉瘤患者的生存几率。以此治疗前循环动脉瘤时，鉴于肿瘤发病位置较深，手术相对困难，故手术技巧、时机把握等对治疗结果影响较大。锁孔手术兴起于上世纪，作为一种新型微侵袭外科手术，以微创、精化为原则，具有创伤小、手术耗时短等优点。经眉弓-矿上锁孔入路，一方面能够避免额叶暴露过多导致的牵拉问题，另一方面可缩小开路范围，降低颅内血管裂伤风险，可以说基本能够实现以最小创伤取得良好手术效果的目的。

行经眉弓-矿上锁孔入路手术时，手术时机的把握至关重要，本次临床试验中，对患者行手术治疗前，均认真考虑患者脑肿胀及颅内压情况，通过血管造影检查认真分析患者动脉瘤形态，时刻观察患者情绪及精神状态，以尽量避免动脉瘤破裂，给手术增添困难。通过本次试验研究结果可以看出，给予患者经眉弓-矿上锁孔入路手术，40例患者均一次手术成功，52个动脉瘤均夹闭，术中未出现误夹、漏夹情况，术后行颅内血管造影检查，患者载瘤动脉通畅，手术成功率100%。术后仅1例患者并发脑积水，2例患者随访期间颅内感染，经针对性治疗均痊愈，其余患者生存治疗良好，表明经眉弓-眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤，成功率高、并发症少、安全微创，预后良好，值得临床应用。

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