分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的效果及护理

分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的效果及护理

张洪杰

张洪杰哈尔滨市呼兰区第一人民医院150500

【摘要】目的：分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的临床效果及护理。方法：收集我医院收治的200例小儿重症肺炎，将其随机分为盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组和常规重症肺炎治疗组各100例，并比较两组患者治疗效果、康复时间和住院时间。结果：盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组的治疗有效率为99%，常规重症肺炎治疗组的治疗有效率为84%，两组比较差异有统计学意义。结论：盐酸氨溴索联合布地奈德治疗的疗效明显，可显著减短治疗时间且安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】盐酸氨溴索；布地奈德；小儿重症肺炎【中图分类号】R111.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-242-01

重症肺炎是婴幼儿所患的肺炎种类中最常见的类型，也是比较严重的一类病症，一般发生于6个月到1岁的婴幼儿。主要临床表现为吐沫、不乳、喘憋、咳嗽、低氧血症等，病情严重时甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭等。由于婴幼儿的免疫力低下，咳力小，容易出现痰液无法咳出的情况而加重病情。本研究分析盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的临床效果及护理，现报告如下。

1.资料与方法1.1资料收集我医院收治的200例小儿重症肺炎，将其随机分为盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组和常规重症肺炎治疗组各100例，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组100例（男55例，女45例），年龄6个月-3岁，病程3-8天；常规重症肺炎治疗组100例（男53例，女47例），年龄6个月-3岁，病程3-9天。所有患儿均符合重症肺炎诊断标准，均伴有不同程度的气促、咳嗽及肺部音，出生体重均大于2500克，通过胸片X线诊断为新生儿肺炎。此外，所有患儿中胎粪吸入肺炎62例、羊水吸入肺炎70例、乳汁吸入肺炎8例、感染性肺炎60例。两组患儿的年龄、性别、病程等一般情况比较，差异无统计学意义即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组和常规重症肺炎治疗组的患儿均采用抗感染、心电监测、维持水电解质以及酸碱平衡、营养支持等常规治疗。常规重症肺炎治疗组在常规治疗的基础上给予布地奈德气雾剂（南开允公药业有限公司，国药准字H20060369）雾化治疗，每次100毫克，加用3毫升盐水配制溶液，在氧气驱动下采用空气压缩泵将溶液雾化，确保患儿持续雾化吸入治疗，每天两次，一个疗程；盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组在常规治疗基础上给予盐酸氨溴索（国药准字H20090902）联合布地奈德治疗，布地奈德剂量和常规重症肺炎治疗组相同，采用1毫升布地奈德雾化混悬液，在氧气驱动下进行雾化吸入雾化吸入治疗，每天两次，每次吸入15分钟，保持氧流量为每分钟5-7升，盐酸氨溴索15毫克，每天两次，每次15-20分钟。两组的疗程均为7天。注意每天观察患儿的吐沫、不乳、喘憋、低氧血症、咳嗽、气促、肺部音消失时间及体温恢复时间、住院时间等情况并做详细准确的记录，每治疗一个疗程后进行疗效评价。

1.3观察指标与疗效判定标准观察两组患儿的吐沫、不乳、喘憋、低氧血症、咳嗽、气促、肺部音消失时间及体温恢复时间、住院时间等指标，并作统计学分析。

疗效判定标准：如果治疗效果显著，患儿的咳嗽消失、气促症状消失，肺部音消失，心率恢复正常；如果治疗有效，患儿气促缓解，咳嗽减轻，肺部音减弱，心率减慢；如果治疗无效，咳嗽、气促、肺部音症状无好转或恶化，总有效为疗效显著加有效。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数和计量结果采用平均数和标准差检验，当P小于0.05为差异具有统计学意义。

2.结果盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组患儿的咳嗽消失、气促症状消失，肺部音消失，心率恢复正常，住院时间等指标明显优于常规重症肺炎治疗组，两组对比差异显著，具有统计学意义即P小于0.05。盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组患儿的临床治疗治疗有效率为99%，明显高于常规重症肺炎治疗组的治疗有效率84%，两组对比差异显著，具有统计学意义即P小于0.05。

3.讨论重症肺炎多由病毒、细菌感染造成，在分娩或宫内时感染的主要病原体是兰阴性杆菌，如弓形体原虫、梅毒螺旋体等，在新生儿出生后主要为革兰阳性球菌病原体，入侵后导致呼吸道管壁肿胀，痰液分泌增多，阻塞呼吸道，引起患者咳嗽、气促及喘鸣声等症状。若波及肺泡可导致肺小张，严重时可致使患者死亡。研究表明：婴幼儿重症肺炎在儿科重症肺炎中所占比例较大，可能与此期幼儿呼吸道解剖结果及免疫系统低下有关。婴幼儿支气管、气管缺乏弹力组织，管腔狭窄，粘液分泌小足，造成纤毛运动能力弱，清除能力差，极易被粘液阻塞。此外，炎症使患儿肺泡表明活性物质减少，而病原体侵入时炎性细胞开始浸润，渗出物充满肺泡内，并经肺泡壁向周围蔓延，婴幼儿免疫力较低，极易造成管腔阻塞，引起肺小张或肺气肿。故保持呼吸道通畅、加强化痰是治疗小儿重症肺炎的关键。因此，在新生儿重症肺炎的治疗过程中应注重扩张支气管、抗感染并进行吸氧、着重考虑选择雾化吸入。盐酸氨嗅索是一种熟液溶解剂，目前己被临床广泛使用，它能够有效降低纤毛与痰液的粘着力，调节粘液和浆液的分泌，使溶胶层深度增加，恢复纤毛的活动空间，增强纤毛运动能力，促进熟膜纤毛运动与痰液的排出，能够起到保护呼吸道粘膜的作用。而布地奈德属于一种新型的吸入性的非卤化糖皮质激素，可较快分布于全肺的肺泡管、毛细支气管和肺泡中，并与支气管上皮中糖皮质激素受体结合，有效阻止过敏性介质释放，减轻炎性细胞及水肿渗出，发挥抗炎作用。布地奈德还可使气道粘液分泌物减少，减缓支气管痉挛症状，对局部抗炎作用具有较好的选择性，因而抑制呼吸道是释放炎性细胞介质，缓解呼吸道的高反应性。不仅如此，布地奈德还具有收缩呼吸道血管，减少熟液分泌以及熟膜水肿等功能，最终加快痰液排除。

与此同时，盐酸氨溴索可分解痰液中的酸多糖纤维，抑制杯状细胞中的酸性糖蛋白和支气管粘液腺的合成，降低痰液粘度，便于痰液排除。

此外，盐酸氨溴索还有较强的抗氧化作用，可减少氧自由基对肺组织的损伤，减轻细胞因子和炎症介质的释放，并提高抗生素的浓度，发挥抗炎和抗氧化作用。利用超声雾化技术不仅可以将药剂及药物雾化为雾滴，稀释痰液，利于咳痰、吸痰，还可使药物直接作用在炎性部位，提高药物浓度，从而达到比咳、消炎、祛痰的作用。本研究采用盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎，治疗总有效率明显高于单纯采用常规治疗的常规重症肺炎治疗组，组间比较差异有统计学意义即P小于0.05，这充分显示出盐酸氨嗅索联合布地奈德治疗新生儿重症肺炎的优越性。且盐酸氨溴索联合布地奈德治疗组咳嗽消失、气促消失、肺部音消失、体温恢复及住院时间均短于常规重症肺炎治疗组，组间比较差异有统计学意义即P小于0.05。

4.结语综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎疗效显著，住院时间缩短，能够明显提高治疗有效率，有效减轻患儿的不良反应症状，具有比较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献：[1]章静渊，金增乾，罗昭全等.盐酸氨溴索与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗小儿重症肺炎41例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，25（31）：4541-4542.[2]田王彦，李玉洁，王雪梅等.盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗重症肺炎164例疗效分析临床研究[J].中国妇幼保健，2012，9（21）：322-323.