老年退行性心脏瓣膜病的彩超诊断

老年退行性心脏瓣膜病的彩超诊断

张雨中

张雨中(江苏省海门市第五人民医院超声科江苏海门226100)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0175-02

【摘要】目的研究老年退行性心脏瓣膜病的彩超诊断方法及价值。方法采用彩色多普勒超声诊断仪，观察患者的各瓣膜形态、心脏房室大小、彩色血流、活动、厚度、回声。结果老年退行性心脏瓣膜病主动脉瓣是主要侵犯对象，其次为二尖瓣，三尖瓣，侵犯相对较少的是肺动脉瓣。结论心脏彩色多普勒超声对老年退行性心瓣膜病诊断及治疗有重要价值，值得推广。

【关键词】老年退行性心脏瓣膜病钙化彩超

老年退行性心脏瓣膜病也称老年退行性心脏包膜病，老年钙化性心脏瓣膜病，主动脉瓣环钙化，二尖瓣环钙化等，是目前临床上常见的是老年人心脏瓣膜病。由于此病的临床表现同风湿性心脏瓣膜病的临床表现有相似之处，所以临床诊断中常出现误诊现象。随着医疗水平的提高，彩超广泛应用于医院日常检查中，大大提高了对该病的诊断率。

1临床资料

我院选取2009年7月～2010年7月期间47岁以上老年人95例作为研究对象，首先排除了患者获得性或先天性瓣膜病变的可能。其中，男性患者55例，女性患者40例，15例患者年龄在47～55岁之间，36例患者年龄在56～66之间，26例患者年龄在67～75之间，18例患者年龄在76～87岁。

2方法

2.1经检查发现老年性退行性心脏瓣膜病中,患者随着年龄的增高，受累瓣膜通常以主动脉瓣最为常见，其比例大约是二尖瓣退行性变的4倍。关闭不全是瓣膜改变的常见现象，也存在关闭不全与狭窄同时存在的现象。

2.1.1二维超声心动图患者受累的主动脉瓣回声有增粗增强现象，呈现条状，团状，斑点状且活动过程中受到限制。严重患者动脉根部也产生壁回声增强现象。患者瓣膜有关闭不全现象产生，瓣叶间隙大于3毫米，呈现不能合拢现象，同时伴有左房、左室同步扩大。当患者瓣膜狭窄时，主动脉短轴切面至胸骨处瓣口面积小于2cm2，可导致患者左房、左室扩大，主动脉内径增宽以及,左室壁增厚。

2.1.2多普勒超声心动图1）彩色多普勒血流显像:观察患者心尖两腔心切面、左室长轴切面、心尖五腔心切面能够清楚的看见舒张期经过主动脉瓣以后产生返流至左室流出，此过程形成彩色血流频谱,大多情况下以红色居多，能够证明主动脉瓣存在返流现象。一旦患者主动脉瓣过于狭窄时，射流束通过主动脉瓣口延伸至主动脉，保持全收缩状态。2）频谱多普勒:从患者左室流出道内检出舒张期正向产生湍流频谱,内部充填，略显梯形，频谱逐渐增宽至主动脉瓣形成返流。当主动脉产生狭窄时，能够显示出主动脉瓣上收缩期射流束,出现异常时，患者,跨瓣峰速最大速率超过4m/s。

2.2二尖瓣退行性变的彩超诊断：老年性二尖瓣退行性病变主要发生在二尖瓣环和瓣体部分,一般不累及瓣缘,不发生粘连,瓣膜运动障碍主要为瓣膜僵硬所至,通常二尖瓣病变是关闭不全,而狭窄少见。

2.2.1二维超声心动图可见二尖瓣环回声增强和/或增厚,瓣叶钙化或瓣环钙化于瓣叶钙化并存。后瓣环钙化时于后瓣环及后基底部可见高强度的斑状、团状回声,严重时成大块强回声并向左室扩展,瓣环与后瓣的连接处已不能区分,最明显时,可使整个瓣环全部钙化,瓣环成为浓度的强回声。致使二尖瓣关闭时前后叶不能合拢。前叶瓣环钙化较少见,程度亦较后瓣轻。此病变多伴有左房、左室内径增大,左室壁运动增强等改变。

2.2.2多普勒超声心动图(1)彩色多普勒血流显像:显示收缩期经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束。其方向可能为垂直的或斜向左房侧壁。(2)频谱多普勒:将脉冲或多普勒取样容积置于二尖瓣口的左房侧或左房中部,可探及位于基线负向的收缩期湍流频谱,频谱幅度高,频谱增宽,内部充填,最大速度一般达3～4m/s以上。

3结果

3.1瓣膜受损情况：49例患者为单纯主动脉瓣钙化，占51.6%；17例患者单纯二尖瓣钙化，占17.9%；23例患者主动脉瓣合并二尖瓣钙化，占24.2%；4例患者主动脉合并三尖瓣钙化，占0.42%；2例患者主动脉瓣合并肺动脉伴钙化，占0.21%。

3.2瓣膜开闭功能:48例患者产生轻度以上主动脉瓣关闭不全，占52.1%，10患者同时合并狭窄，占10.8%；25例患者轻度以上二尖瓣关闭不全，占27.2%。

3.3心脏结构改变：患者不同程度出现左房、左室、右房、右室扩大现象，本组95例患者中，56例出现心脏结构性改变，占占58.9%。

3.4心功能状况：81例患者发生左室舒张功能减弱，占占85.3%，10例患者出现左室射血分数减低，占10.5%。

3.5合并症：12例产生高血压，7例产生冠心病，1例产生肺心病。

4讨论

老年退行性心脏瓣膜病中最为常见的是主动脉瓣钙化，随着老年人年龄的逐渐增长，患者多瓣膜受损几率也逐渐增加，发病频率也逐年增加，据统计，男性患者多于女性患者，针对老年退行性心脏瓣膜采用彩色多普勒超声心动图具有较好的辅助确诊作用。

老年退行性心脏瓣膜病的发病机理是一小部分是由于患者先天性病变或青中年期心瓣膜炎症长期存在导致。但多数患者是由于瓣膜老龄化产生纤维的退行性病变，从而是老年患者产生主动脉瓣膜硬化钙化或者二尖瓣钙化现象，这种钙化现象产生原因由于长期的机械应力使得患者胶原纤维处发生断裂形成间隙，加之钙盐的长期沉积，瓣叶中蛋白聚糖和糖量丢失造成营养不良，血浆细胞和炎症细胞特异性蛋白酶与胶原酶对胶原有一定的水解作用。

老年退行性心脏瓣膜病的发病机理是一个较为复杂的过程，通过对本组病例实施多普勒彩超，从检测结果中进行分析能够区分风湿性心脏瓣膜病变。另外，我们在日常诊断过程镇南关，患者的年龄也是帮助确诊的重要因素，结合患者动脉信息，帮助医生进行及时确诊，并采取相关的措施加以治疗。总之，在进行老年性退行性心脏瓣膜病的诊断过程中，彩超这种非侵入性的检查方式，对老年退行性心瓣膜病诊断及治疗有重要价值，值得推广。

参考文献

[1]郭效仍.老年退行性心脏瓣膜病39例临床分析[J]临床和实验医学杂志，2011，(11).

[2]阎成田,陈长远.彩色多普勒超声心动图在退行性心脏瓣膜病诊断中的应用[J]临床超声医学杂志，2000，(03).

[3]张钰,杨敏,陈畅,闫纯英.老年退行性心脏瓣膜病96例临床分析[J].中国实用医药，2009，(23).

[4]赵振宇,方占军,潘国栋.老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断及临床价值[J].中国现代医生，2010，(06).

[5]刘立新,赵玉生,武云涛,陈瑞,万晓荆.老年钙化性心脏瓣膜病临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2010，(01).

[6]朱玉文.老年退行性心脏瓣膜病发病机制的研究概述[J].中国医药指南，2010，(08).