ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理

ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理

陈珺蒋春

陈珺蒋春（四川省达州市中心医院重症医学科四川达州635000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0272-02

对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段[1]。在对患者实施镇静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。

镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗[2]。对气管插管患者给予镇静剂和(或)镇痛剂治疗,已成为我院ICU一项常规治疗手段。

1使用镇静剂和镇痛的目的

(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。

2常用镇静、镇痛剂选择

(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药，能抑制气管插管时的应激反应。(3)丙泊酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。维持时间短，作用快。

3镇静水平的监测及疼痛评估

3.1镇静效果监测

Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，Ramsay镇静指数通常认为镇静指数3和4为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。

3.2疼痛评估

ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)面部表情量表法;(3)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。

4使用镇静、镇痛药物时的观察和护理

4.1减少刺激，提高ICU病人睡眠质量

创造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。

4.2严密监测

镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30～60min记录1次。每日晨唤醒，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。

4.2.1中枢神经系统

病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。

4.2.2呼吸系统

镇静药一般可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者咳嗽反射抑制，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，加强人工气道的管理，加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。

4.2.3循环系统

镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、开始给药时根据病人镇静效果调整给药速度，适当进行补液。

4.3控制好剂量及注射时间

严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供镇静镇痛护理。

4.4严格无菌操作

应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。

4.5皮肤

镇静后患者的自主活动减少，应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。翻身时动作要轻、稳，避免拖拉。每2～4h给患者翻身1次，避免局部长期受压。

4.6心理护理

在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担。

4.7加强宣教

重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂的原因和好处。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。

5小结

国外学者调查表明：离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感。

参考文献

[1]段炜，陈向阳，彭国华，吴秀华.探讨镇静剂在抢救危重患者中的作用[J].第四军医大学学报，2005年S1期.

[2]贾敏.ICU患者的镇静治疗与护理进展[J].基层医学论坛，2010年33期.