眼外伤202例治疗体会

眼外伤202例治疗体会

赵丹

赵丹（山西省静乐县人民医院眼科山西静乐035100）

【摘要】分析眼外伤的类型表现等特征，探讨其防治措施，得出采取正确的急诊救治及并发症的处理尤为重要。

【关键词】眼外伤致伤因素诊断治疗预防

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0318-02

眼外伤是临床常见眼病，其临床表现多样，并发症复杂，是我国目前主要致盲眼病之一。眼外伤是眼科防盲致盲的主要研究方向，也是全世界眼病和单眼盲最主要的致病原因[1]，全球大约160盲人是由眼外伤引起，大约230万低视力患者也是由眼外伤引起[2]。为了进一步了解我县眼外伤发生的原因及特点，我院对8年来收治的眼外伤患者临床资料进行回顾性分析，以了解致伤原因、治疗经过及预后。现报告如下：

1对象与方法

1.1对象选取静乐县人民医院2005年2月至2012年2月收治的眼外伤患者202例为研究对象（包括急诊与住院患者）。

1.2方法统计分析202例眼外伤患者的人口统计学特征、致病原因、临床特点，比较治疗前后的视力情况。

2结果

2.1人口统计学特征男性156例，占77.4%；女性46例，占22.6%，男女之比为3.4:1。年龄≤14岁儿童74例（33.6%），15～20岁32例（15.8%），21～60岁78例（38.6%），60岁以上10例。

2.2发病情况单眼伤182例双眼伤20例。

2.3致病原因塑料子弹32例，瓶盖12例，羽毛球、篮球22例，木棍、树枝、刀具、注射器等25例，炮炸伤21例，他人打伤、撞击伤、车祸等40例，胶水、石灰等化学伤24例，电焊、铁屑异物伤6例。

2.4致伤性质眼球钝挫伤99例，占49%，开放性眼外伤54例，占26.7%，结膜异物、球内异物、眶内异物3例（1.4%），化学、热烧伤24例（11.9%）。

2.5眼部受伤情况眼受伤情况：眼睑裂伤、前房积血，结膜下出血，继发性青光眼，角膜裂伤，巩膜裂伤，角巩膜裂伤，结膜裂伤，视网膜震荡。

2.6诊断眼外伤的诊断依据：（1）明确的外伤病史。（2）专科检查：视力，眼表，眼球运动能力，眼压变化，眼球伤口部位，前房深度，虹膜有无嵌顿及脱出，瞳孔有无变形，晶体有无浑浊，皮质是否溢出，玻璃体是否脱出，脉络膜及视网膜有无嵌顿，视网膜是否脱离，有无异物存留及异物属性等。（3）视神经，视网膜功能检查，如视网膜电图（ERG），视觉诱发电位（VEP）检查等。（4）辅助检查，X线片、CT、MRI及超声检查明确眼内有无异物及眼眶周围情况。

3眼外伤的急诊救治

3.1钝挫伤者引起前房积血，均给双眼加压包扎半卧位休息，口服维生素C、安络血等保守治疗，3天后给予扩血管治疗；如三天后前房积血不吸收，并发眼压升高、角膜血染者可应用尿激酶进行前房冲洗，同时局部使用抗生素眼药。

3.2眼球穿通伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。目前公认的治疗原则是Ⅰ期修复伤口，防治感染等并发症，必要时Ⅱ期功能重建。伤口处理：由于眼球穿通伤在受伤时往往将致病微生物直接带入眼内或由于伤口保持开放至后期发生感染，故在处理眼球穿通伤时首先要注意预防感染和控制已经发生的感染。术前应小心拭去明显污物，仔细检查有无眼内异物及感染征象。

（1）对角膜伤口：伤口＜2mm暂无色素膜嵌顿者不予缝合，给予妥布霉素眼膏包扎；伤口＞2mm必须立即进行缝合。用10-0丝线注意保持针距均等，深度一致，缝线应穿过后弹力层，约角膜全层的90%，尽量避免经过角膜中央区安置缝线。接近角膜中央区缝线跨度略短，结扎缝线时不要出现来自缝线跨度部位的放射状张力。

（2）对巩膜伤口：不论球结膜有无破裂均应及时缝合，缝合时不要将裂伤口全部暴露，应边缝合边暴露、边冲洗边还纳，剪除突出的玻璃体。对角巩膜伤口先缝合角膜缘1针再缝合角膜，然后缝合巩膜，脱出的睫状体应予复位。

（3）对眼内组织脱出：对虹膜脱出，经抗生素充分清洗后一般都做恢复，如有污染或坏死，则应切除之。只要无明显坏死，均可送回，而不必切除。

3.3外伤性白内障：有外伤性白内障者若前囊破裂皮质溢出可同时做白内障手术，一般不主张Ⅰ期植入人工晶体。若Ⅰ期植入人工晶体，可能存在一些潜在风险，如发生色素膜炎、虹膜粘连、人工晶体膜性包裹、度数不准确，影响Ⅱ期玻璃体手术等。若前囊完整，晶体未完全浑浊可暂不做白内障手术。

3.4眼内异物：眼内异物在眼前段，能在显微镜下看到的可直接取出，若看不到可做异物定位，眼后节异物应行玻璃体手术取出。

3.5对复杂病例都采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

3.6术后预防感染，常规注射TAT，全身应用抗生素及糖皮质激素，局部应用抗生素眼液及眼膏，必要时用散瞳药或缩瞳药。

3.7视力情况：视力治疗前后见下表：

4讨论

眼外伤是致盲的主要原因之一，眼外伤以眼球钝挫伤最为多见，与以往报道有差异，这可能与我县地处西部山区及人群差异有一定的关系。在治疗方面，给予患者双眼加压包扎及促进前房积血吸收，大部分患者愈后较好，但眼球穿通伤对视力危害比较严重，所以对眼球穿通伤后正确的急诊救治及并发症的处理尤为重要。

参考文献

[1]RoperHallMJ.preventionofblindnessfromtrauma.TransOphtalmolSotUK1978;98(2);313315

[2]NeqrelAD.MaqnitudeofeyeinjuriesWorldwide.JCommEyeHealth1997;10:4964