踝关节骨折术后患者的平衡功能评估

踝关节骨折术后患者的平衡功能评估

王翠肖1赵金奎2张媛媛3徐月清4（通讯作者）

王翠肖1赵金奎2张媛媛3徐月清4（通讯作者）

（1河北大学硕士在读河北保定071000）

（2保定泰和康复医院河北保定071000）

（3保定市252医院河北保定071000）

（4河北大学河北保定071000）

【摘要】目的：使用Tetrax平衡测量仪评估踝关节骨折术后患者的平衡功能。方法：比较20名踝关节骨折术后患者（术后超过6个月）和21名正常人在睁眼自然站立（NO）和闭眼自然站立（NC）两种姿势下的一般稳定性（ST）、傅里叶转换（F5-F6）、体重分布指数(WDI)、左右脚的同步性（SYN-L、SYN-R）和跌倒指数的变化。结果：两组患者的跌倒指数，在NO姿势下的一般稳定性具有显著性差异，踝关节骨折术后患者的平衡功能较正常人下降。

【关键词】踝关节骨折;平衡功能;康复

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0064-03

Assessmentofbalancedisordersinpatientsafteranklefractures

WangCuixiao.HebeiUniversitywithaMasterDegreeinReading,ResearchDirection:CommunityNursing,HebeiProvince,Baoding071000,China;ZhaoJinkui.TaiheRehabilitationHospitalofBaoding;ZhangYuanyuanBaoding252hospital,HebeiProvince,Baoding071000,China;XuYueqing.HebeiUniversity,HebeiProvince,Baoding071000,China

【Abstract】ObjectiveTheobjectiveofthestudyistoevaluatethebalancedisordersinpatientswithsurgicaltreatmentofanklefractureswiththeuseofSunlightTetrax.MethodsThesubjectsinthestudywere20patientswithanklefracturestreatedsurgically（aftersixmonthsoftheprocedure）,thecontrolgroupcomprised21healthysubjects.Twogroupscomparethestabilityindex(ST),thehighfrequencyofFouriertransformation(F5,F6),thebodyweightdistributionindex(WDI),synchronicityoffootundernaturalstandingonsolidsurfacewitheyesopenedandnaturalstandingonsolidsurfacewitheyesclosedandthefallindex(FI).ResultsThefallindex(FI)andthestabilityindex(ST)undernaturalstandingonsolidsurfacewitheyesopenedoftwogroupswerestatisticallysignificantdifferences.Thebalanceofpatientswithanklefractureafter6monthswiththesurgicalprocedureissignificantlypoorerincomparisonwithhealthysubjects.

【Keywords】Anklefractures;Balance;Rehabilitation

踝关节的创伤属于最常见的运动器官损伤，而踝关节骨折是最常见的关节内骨折，据统计中青年人中踝关节骨折的发生率为13～28／10，000，老年妇女的发生率为16～20／10，000，踝关节骨折后，踝关节的关节活动度下降，伴随患者平衡能力下降，50%以上的踝关节骨折需要手术治疗[1、2]，不论是保守治疗还是手术治疗，治疗后均需使用夹板、支具或者石膏外固定3～6周，以保持踝关节骨折部位复位，有研究发现踝关节骨折后会影响其本身及周围关节的活动度，术后一年踝关节及周围关节仍有关节僵化存在[3]，踝关节骨折和手术治疗方式会严重影响患者身体姿势的稳定性[4]，因此治疗踝关节骨折的首要目标是最大限度恢复受累关节的活动度，术后康复则包括促进血液淋巴循环，促进软组织和骨折愈合，增强下肢肌肉力量，恢复肢体功能，增加下肢协调性，恢复踝关节负重行走能力[5]，在康复进程中本体感觉和平衡训练在此发挥了重要作用，平衡训练在改善临床预后和提高患者生活质量方面都具有积极的影响作用。此研究目的是评估骨折术后患者的平衡能力，为临床踝关节骨折术后患者的康复训练提供参考。

1.资料与方法

1.1研究对象及分组

骨折组选择于2015年12月在保定市某康复中心就诊并自愿参与本研究的踝关节骨折患者20例，其中男性19例，女性1例；年龄35.05±9.50岁，外踝骨折8例，后踝骨折8例，胫腓骨远端骨折4例，骨折术后6～9个月，骨折组患者已在康复中心进行2～3个月的康复训练，主要进行关节松动训练、肌力训练、电刺激、平衡软榻训练、练习踝关节活动度、跟腱与腓骨肌腱的牵伸、本体感觉训练等内容。健康组选择同龄无既往病史的健康人，其中男性19例，女性2例，年龄34.76±10.89岁。两组之间一般资料进行比较无统计学意义，P＞0.05。

骨折组入选标准：（1）符合踝关节复位标准：①踝关节内侧间隙≤距骨顶与胫骨下端关节面间距2mm；②内踝向任何方向移位≤2mm；③腓骨骨折远端向外移位＜2mm，向后移位＜5mm；④后踝骨折片小于胫骨关节面的四分之一[6]。（2）下肢使用任何支撑物平地连续行走3分钟，不少于30步。（3）知情并同意参加研究。（4）无认知障碍及其他精神疾患。

排除标准：合并其他踝关节周围损伤，包括多发性骨折、无移位骨折及复合性骨折患者，矫正视力在4.9以下。

1.2.1仪器平衡测量使用以色列Sunlight医疗器械公司生产的Tetrax平衡测试系统。该设备具有4个相互独立的测试平台，分别测量受试者两足底前、后部分的垂直压力变化，通过压力传感器上将力学信号转为数字信号传入电脑进行自动分析处理。

1.2.2测试方法受试者平静站立在Tetrax测试力台上（可着袜），双足的足跟和足趾置于于A、B、C、D4个测试平板上，测试受试者八种姿势下（正常，睁眼、正常，闭眼、在枕垫上，睁眼、在枕垫上，闭眼、头向右，闭眼、头向左，闭眼、头向后仰，闭眼、头向前低，闭眼）的一般稳定性(StabilityIndex，ST)、傅里叶转换、体重分布指数、脚跟和脚趾部分压力模式的同步性。测试前向测试者充分解释测试目的和注意事项，检查时保持室内适宜的温度，保持环境安静，受试者不受干扰。

1.2.3观察指标正常，睁眼、正常，闭眼两种姿势下的一般稳定性(StabilityIndex，ST)、傅里叶转换（F5-F6）、体重分布指数(WDI)、左右脚的同步性（SYN-L、SYN-R）、跌倒指数（FI)，跌倒指数是计算机根据八种姿势下的各个参数自动分析生成的数据指标。

1.3统计学方法

双人录入数据确认无误后，使用SPSS20.0软件进行分析。

计量资料以均数±标准差表示，计数资料用百分率表示。计量资料两独立样本的均数比较使用独立样本的t检验，计数资料均数比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

骨折组和健康组相比，跌倒指数和正常睁眼站立姿势下的一般稳定性两个参数具有显著性差异，在正常闭眼姿势下的一般稳定性，骨折组和健康组无显著性差异，正常睁眼和正常闭眼两个姿势下的傅里叶转换（F5-F6）、体重分布指数(WDI)、左右脚的同步性（SYN-L、SYN-R）两组比较没有显著性差异（见表）。

表两组的平衡参数比较（x-±s）

*

注：以P<0.05表示差异具有统计学意义

3.讨论

研究中踝关节骨折术后的患者与健康人群相比，平衡具有显著性差异。而平衡性越差，患者跌倒的风险就越大[7]。总体稳定性表示人体的维持平衡的总体能力即补偿平衡障碍的能力，骨折组的患者与健康人群相比，总体稳定性具有显著性差异（P＜0.027），此测量值与身高体重无关，骨折组患者的总体稳定性较差，与健康组相比显示出较弱的平衡能力。跌倒指数是由专利的运算法则根据Tetrax测试结果计算出来表示受试者跌倒风险的数值，骨折组的患者与健康人群的跌倒指数具有显著性差异（P＜0.005），跌倒指数的范围从0～100，0表示没有跌倒风险，100表示极有可能跌倒，研究中显示，骨折组的跌倒指数较高，其跌倒的风险较大，而由跌倒引起的直接和间接损伤会给社会和家庭带来巨大的经济负担和精神压力[8]。踝关节骨折后的患者术后虽然会进行不同的康复训练内容，研究中的患者骨折术后时间多在6个月以上，多数患者已经开始正常的工作生活，但是患者依然存在平衡问题，因此康复的过程中可针对性的加强促进平衡功能的训练，如加强足趾训练，平衡垫和平衡软榻训练等。

前庭觉、视觉、本体觉共同向中枢神经系统传入信号，中枢神经系统发出指令调整人体平衡，其中本体感觉又称之为深感觉，本体感觉接收器多位于肌肉、肌腱和关节处，有研究指出踝关节周围的肌肉中存在着大量本体感觉接收器，踝关节的本体感觉在控制关节、调整身体姿势和维持平衡方面都具有极为重要的临床意义[9]。有研究证明糖尿病周围神经病变的患者进行踝部的训练后其平衡功能会有显著提高[10]，踝关节骨折的患者进行本体感觉训练其平衡功能也会发生显著改变[11]。中高频率段姿势摆动频率F5-F6异常增高会提示本体感觉异常，但是研究中患者的两种姿势下的F5-F6与健康组人群未见显著性差异，研究纳入的骨折患者均已达到骨折愈合标准，且术后时间均已超过6个月，可以独立行走，F5-F6未见显著性差异的原因可能与患者踝关节周围肌肉与肌腱功能恢复良好有关，但是患者的平衡功能仍未恢复到正常水平，跌倒的风险较正常人要高，所以在要引起关注，在治疗和生活工作中防止其跌倒。

本研究的不足之处，本研究样本量较少，且男性比例远大于女性，受试者多为中青年，这与踝关节骨折的发病率有关，踝关节骨折多见于青壮年，且男性多于女性。研究中难免存在一定偏倚，今后的研究中还应进行大样本的研究，尽可能多纳入女性，50岁以后，人的平衡能力会随年龄呈现下降的趋势[12]，平衡能力下降引起的跌倒问题已成为当今研究的一个热点，所以老年踝关节骨折患者的平衡功能更值得关注，今后的研究中还应在年龄上更加均衡。

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通讯作者：徐月清:河北大学，联系电话0312-5075652，

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