细菌耐药性监测的临床体会

细菌耐药性监测的临床体会

高秀芳张军霞

高秀芳张军霞（张掖市山丹县人民医院检验科甘肃张掖734100）

【中图分类号】R915【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0370-02

【摘要】目的分析山丹县人民医院2012年1月-2012年12月分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。方法收集临床各科室送检的标本，采用微量生化管的方法对病原菌进行鉴定，采用纸片扩散法测定病原菌对相应抗菌药物的耐药性，并根据美国临床试验室标准化委员会的指导原则判定细菌的耐药性。结果共分离出致病菌株195株，其中革兰氏阳性球菌56株，革兰氏阴性杆菌139株。结论细菌对常用抗菌药物的检测耐药率增高，临床需加强细菌耐性检测。

【关键词】细菌耐药抗菌药物革兰阳性球菌革兰阴性杆菌

抗生素滥用是不可回避的问题，抗生素的不规范使用：第一方面是引起耐药细菌产生耐药的速度远远快于新药开发的速度；第二方面，抗生素也是药物进入人体以后发挥效果的同时也会引起很多不良反应，细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药变迁，指导临床合理用药具有重要的意义。现对我院2012年分离培养细菌情况和耐药情况分析报道如下：

1.材料与方法

1.1细菌的来源

收集2012年1月-2012年12月各科室送检的尿液，痰液，分泌物等标本，所有细菌按常规方法进行培养，分离和鉴定。

1.2药敏试验方法

采用K-B纸片法和琼脂平板稀释法，并根据美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）的指导原则判定细菌耐药性,药敏结果用敏感、中敏、耐药表示。

2.结果

2.1病原学检查

全年送检病例共551例，其中检出致病菌者195例，阳性率35%，195例致病菌中革兰氏阳性球菌56例，占28.7%，革兰氏阴性杆菌139例，占71.3%。

2.2菌群分布

分离率占前三位革兰氏阴性杆菌依次为大肠埃希氏菌69例、肺炎克雷伯菌48例、铜绿假单胞菌18例。分离率占前三位革兰氏阳性球菌依次为：表面葡萄球菌36例、金黄色葡萄球菌12例、粪肠球菌8例。

2.3常见细菌的耐药率

见表1、2。

表1革兰氏阴性杆菌抗菌药物耐药率

表2革兰氏阳性球菌抗菌药物耐药率

3.讨论

从细菌分离情况看，2012年本院感染疾病以革兰氏阴性杆菌感染率较高71.3%本院临床最常见的革兰氏阴性杆菌依次为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。耐药率较低的抗菌药物是头孢吡污、亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林，耐药率低于30%。耐药率较高的抗菌药物是氨苄西林、头孢唑啉，耐药率大于80%。大肠埃希氏菌作为临床最常见的感染菌，其耐药发展趋势与临床抗菌药物的使用历史密切相关，对大肠埃希氏菌感染的用药选择：一般的广谱青霉素，一代头孢及二代头孢菌素已不能作为首选药物，目前可选择的有三代头孢及四代头孢菌素，氨基糖甙类的药物；碳青霉烯类如：亚胺培南可作为最后的选择。

分离率占前三位革兰氏阳性球菌依次为：表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，耐药率较低的抗菌药物是万古霉素、米诺环素、庆大霉素、利奈唑胺耐药率低于30%。耐药率较高的抗菌药物是青霉素、阿奇霉素、克林霉素、苯唑西林、复方新诺明，耐药率大于80%。由于葡萄球菌大多数菌株可产生B-内酰胺酶，对青霉素，苯唑西林和红霉素治疗革兰氏阳性球菌感染时应慎重，最好以药物敏感试验结果为依据。

定期对细菌进行耐药性监测，对于指导临床合理用药，防止抗菌药物的滥用具有十分重要的意义。本次耐药性监测表明，临床分离的致病菌对常用抗菌药物的耐药性较严重，因此应建议医生在临床选择抗菌药物前应进行病原菌培养，根据药敏实验选择用药，其次要尽量选择耐药率低的药物，以提高抗菌效果。