三色单在等级医院评审新标准中的应用

三色单在等级医院评审新标准中的应用

张培先1张军辉2

张培先1张军辉2

（1昆明市延安医院血液、肿瘤科云南昆明650051)

（2昆明市市中医院麻醉科云南昆明650011）

【摘要】《三级综合医院评审标准（2011年版）》多条款其实都贯穿了PDCA循环原理。在执行过程中许多人员对ＰＤＣＡ循环原理感觉抽象，一时不能理解。笔者想如何能有个简单直观的方法让PDCA循环深入人心，经反复琢磨设计了下列三色单。推行本标识单可把复杂的理论问题简单化，具有可推行性。推行有利于节约人力有利于临床工作者的遵从性增高。

【关键词】三色单标准2011年版等级医院评审PDCA循环

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0285-02

【Abstract】ThreelevelgeneralhospitalaccreditationstandardsmoretermsareactuallyrunsthroughthePDCAcirculationprinciple.IntheprocessofimplementingthemanystaffofPDCAcirculationprincipleofsensoryAbstract,cannotunderstand.PeoplewanttohaveasimpleandintuitivemethodforPDCAcyclewinsupportamongthepeople,throughrepeatedanalysisanddesignthefollowingthreesingle.IwanttohaveasimpleandintuitivemethodforPDCAcyclewinsupportamongthepeople,throughrepeatedanalysisanddesignthefollowingthreesingle.CarryouttheidentificationsheetcanbeacomplextheoryTheproblemsimple,withscalability.Carryoutbehelpfulforsavingthehumanbeneficialclinicalworkercompliance.

卫生部医疗服务监管司紧密结合公立医院改革工作重点，探索建立医院评审评价体系。制定印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）（以下简称《标准2011年版》）。对医院的内涵建设意义深远。[1][2]

仔细研读条款，共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准。《细则（2011年版）》的制定及条款设置，遵循PDCA循环原理（P即plan，D即do，C即check，A即action），分成“C”、“B”、“A”三个层次来体现，逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展[1][2]。

这么多条款其实都贯穿了PDCA循环原理。我院在推进等级医院评审中初始也和大家一样迷茫，不知如何入手。在执行过程中许多人员对ＰＤＣＡ循环原理感觉抽象，一时不能理解。笔者想如何能有个简单直观的方法让PDCA循环深入人心，经反复琢磨设计了下列三色单。

认为，把梳理的制度、规定等作为Ｐ即plan,设计了下列一套三色单，以利快速推进ＰＤＣＡ循环原理。多层次会议讨论认为该表单一目了然，极具操作性。

即：

ＰＤＣＡ-Ｐ即

plan,Ｄ即指制度等要执行的目标。

ＰＤＣＡ-D单，是学习、执行单。淡兰色标记。

ＰＤＣＡ-C单，监管单，淡黄色标记。

ＰＤＣＡ-A单，持续改进单，粉红色标记。

（见后附图）

因单上有表格，也就限定了要求。使大家对工作一目了然。且每张单上已有职能部门和科室的沟通痕迹，我院做成可复写的，这样监管时，监管的和被监管的都有记录，更重要的是一件事的两个部门，上面已体现了沟通的痕迹，正是我们管理工作中所强调的。解决了大家做了工作而无痕迹记录的困难。

《细则（2011年版）》的诞生，是我国医疗工作者智慧的结晶，着重强调了三级综合医院侧重于急危重症和疑难病的诊治，充分体现了国家对加强公立医院公益性、改善医疗服务质量、控制医疗费用增长、保障患者权益的高度重视，促进三级综合医院支持和带动区域医疗卫生体系协同发展，对推动医疗事业的科学可持续发展具有重要指导意义。

通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进是医疗卫生的永远要求。以这种简易方式让大量的工作人员自觉实施理论是管理者应做的事。不可能每个人都来研究医疗管理工作[3][4][5]。因而笔者认这为，在这标准2011年版》）进行高潮之际。推行本标识单可把复杂的理论问题简单化，具有可推行性。推行有利于节约人力，减少大量讨论会议。

随着医院落管理的深入，临床要求急剧膨胀，临床工作人员的负担也越来越重，对业务流程分类、对分组进行标记（在分组首部设置不同的码点）、ＰＤＣＡ循环三个环节可分别称用兰色、黄色和淡红色标记，事半功倍[6]。有利于临床工作者的遵从性增高，值得医疗管理者们思考。

参考文献

[1]《三级综合医院评审标准（2011年版）》卫医管发〔2011〕33号（2011-04-18）

[2]《医院评审暂行办法》卫医管发〔2011〕75号（2011-09-27）

[3]《医院评审暂行办法》编制说明,（2011-09-30）.

[4]《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则（2011年版）》（2011-11-25）

[5]《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》编制说明（2011-12-23）

[6]西安建筑科技大学学报（自然科学版）第35卷第４期,2003,12.

附图见后：

（兰色：执行记录单）

（粉红色：改进记录单）