鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性耳聋的疗效分析

鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性耳聋的疗效分析

李社锋王熙

李社锋王熙（泰州市第二人民医院江苏泰州225500）

【中图分类号】R746.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0066-02

【摘要】目的评价鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性耳聋的疗效及安全性。方法回顾性分析我院经诊断为突发性耳聋予常规治疗10天无效后的病例50例，26例继续予常规予全身激素，扩血管营养神经治疗，24例予鼓室内注射地塞米松治疗。结果鼓室内注射激素治疗组总有效率（43.3％）高于常规治疗组（26.6％），疗效显著，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论常规予全身激素，扩血管营养神经治疗突发性耳聋一疗程无效后给予鼓室内注射激素疗效优于继续原治疗。

【关键词】鼓室内地塞米松突发性聋给药方式

突发性耳聋（suddenhearingloss,SHL）是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天之内；可同时或先后伴有耳鸣及眩晕；除第VIII对脑神经异常外，其他脑神经无症状。目前多认为与病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫功能障碍等有关，因此多采用综合治疗。对我院2009—2011年收治住院的SHL随机抽取50例，且排除高血压，高血糖等心脑血管疾病，无凝血功能异常，年龄16—64岁，平均年龄38.3岁。分成两组，比较地塞米松不同的给药途径对治疗突发性耳聋的疗效的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

患者共50例均符合2005年济南会议[1]制定的诊断标准：①突然发生的（可在数分钟、数小时或3天以内）非波动性感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，及阈值在35dB以上；②病因不明；③经内耳道CT或MRI检查排除颅内占位性病变；排除梅尼埃病、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、梅毒、多发性硬化、脑血管意外、自身免疫性内耳病等疾病；④初发未经治疗；⑤起病和治疗的时间间隔＜7天；⑥均为单耳发病；⑦均无糖皮质激素全身治疗禁忌症。

50例患者分为A、B组。A组26例，男15，女11；年龄（16-62岁），平均年龄43岁；轻度聋2例。中度聋12例，中重度聋8例，重度聋4例；伴耳鸣23例，眩晕13例，恶心2例。B组24例，男13，女11；年龄（17-64岁），平均年龄42岁；轻度聋2例。中度聋11例，中重度聋8例，重度聋3例；伴耳鸣20例，眩晕13例，恶心2例。

1.2方法

A.B组患者均给予长春西汀30mg加入生盐水250mL中静脉滴注，联合能量合剂（三磷酸腺苷100mg,辅酶A100U及胞二磷胆碱0.5g）,地塞米松10mg加入生理盐水250ml每日滴注，地塞米松3天后改为5mg,6天后减为2.5mg,治疗10天后无效（受损频率平均听力改善不足15dB）。A组继续予原治疗，地塞米松减为2.5mg,治疗10-天。B组地塞米松滴注改为鼓室内注射（0.3-0.5ml毎耳），其在耳内镜下在鼓膜前下象限缓慢注射地塞米松2.5mg。患者保持患耳向上姿势静躺30min,不做吞咽动作，使药液尽可能在鼓室较长时间。隔日一次，共5次，瞩其耳道勿进水，勿用力擤鼻。余治疗不变，治疗10天。

1.3疗效评定

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会制定的SD的疗效分级标准：①受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平为痊愈。②受损频率平均听力提高30dB以上为显效。③受损频率平均听力提高15-30dB为有效。④受损频率平均听力提高不足15dB为无效。

1.4统计学分析

利用SPSS13.0软件，2组间计数资料比较采用x2检验。

2结果

2.1所有患者均在治疗前后0.5、1、2、4、6kHZ五个频率气导纯音听阈均值的比较。

A组26例患者中，其中痊愈1例，显效1例，有效4例，无效19例，总有效率22.69％。B组24例患者中，其中痊愈1例，显效3例，有效6例，无效14例，总有效率51.67％。2组治疗一疗程前后5个频率气导纯音听阈均值的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应及并发症

A组除个别头昏，头闷胀感等不良反应外，无特殊并发症。B组随访一月无未出现鼓室内感染，鼓膜穿孔及听力进一步下降等并发症。1例出现耳周皮疹，部分患者注射后出现耳鸣，短暂的眩晕，考虑可能与注药速度，温度及药物进入内耳刺激耳蜗前庭有关，停药一段时间后症状消失。少数患者有全身应用激素并发症如失眠，兴奋及烦躁不安，激素停用后好转。

3讨论

突发性耳聋作为耳科急症，目前病因并不明确。近来一些研究提示了突发性耳聋的自身免疫发病机制。Yoshida等发现突发性耳聋患者体内有针对内耳抗原的自身抗体形成。PauloRoberto等认为突发性耳聋可能是由病毒感染或血管病变所触发的自身免疫病变。这为突发性耳聋患者可应用糖皮质激素治疗提供了理论依据。近来的研究提示炎症介质在内耳各种疾病的病理过程中起着极其重要的作用，而糖皮质激素主要通过抗炎和免疫抑制来发挥作用（Ghosh等，1998）。

国内外报道全身应用糖皮质激素对治疗SHL效果肯定[2]。但是全身应用激素不良反应大，有时可能适得其反。而局部鼓室灌注类固醇激素不仅避免了全身应用的不良反应，而且可以获得浓度更高、持续时间更长的内耳药物浓度[3.4.5]。另外其目的性强，药物靶定位性好，可避开血-脑屏障，直接进入内耳。内外淋巴中药物浓度高[6]，还为常规治疗无效的SHL患者提供了再次治疗的机会。在本实验中常规治疗无效的患者给予鼓室内注射激素后的疗效明显优于常规全身激素治疗。Battaglia等通过3组对照研究发现鼓室内灌注的塞米松联合药物治疗SHL效果明显好于单纯鼓室内灌注的塞米松和单纯药物全身治疗。鼓室内灌注的塞米松可以改善内耳循环，减轻内淋巴水肿，减轻内耳炎性反应并具有强大的抗感染及免疫抑制作用，对病毒及自身免疫因素引起的耳聋有明显的疗效。

作为全身糖皮质激素给药治疗无效后的补救治疗，鼓室灌注激素疗效优于全身治疗。但其治疗受很多因素影响，如年龄、发发病时间的长短、听力损失的程度以及伴随、症状。有研究显示老年人、女性、就诊时间晚、听力损失严重以及伴随眩晕等并发症的SLE患者，预后比较差。目前鼓室内灌注治疗方式绝大部分仍作为其他治疗无效后的补救或后续治疗，如作为早期治疗方式能否更明显改善听力仍需进一步研究和探讨。

参考文献

[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41:569.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科学会，突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005)[J].中华耳鼻头颈外科杂志，2006,41(5)：325.

[3]王利一.地塞米松鼓室内注射补救治疗突发性耳聋的临床研究[J].听力学及言语疾病杂志，2007,15(4)：296-298.

[4]任基浩，卢永德.地塞米松鼓室内注射治疗难治性突发性感音神经性聋[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006,20(5)：219-221.

[5]江洋，王新春.鼓室内注射地塞米松治疗常规治疗无效的突发性聋[J].听力学及言语疾病杂志，2007,15(5)：403-404.

[6]候东明,吴浩,杨军等.不同方法鼓室内给药和豚鼠耳蜗外淋巴液中地塞米松的代谢动力学特征[J].临床耳鼻咽喉杂志，2005,19(:7)：307-310.