咯血的急诊护理研究

咯血的急诊护理研究

马孟竹

解放军208医院急诊科

摘要：目的探究咯血的急诊护理。方法抽选我院2015年6月～2017年6月收治的36例咯血患者资料，实施急诊护理，进行回顾性分析，观察效果。结果36例咯血患者经急诊护理干预后，均有效控制咯血，患者消极情绪有所缓解，能够积极配合治疗及护理，呼吸功能恢复正常，均未发生并发症。结论有效的急诊护理，能够提高咯血的抢救成功率，消除患者的消极情绪，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，值得推广应用。

关键词：咯血；急诊护理

喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称为咯血。24小时内咯血量500ml以上者或每次咯血量超过20ml者为大咯血。大咯血患者常因窒息而死亡，应早期检查确定病因，认真进行早期诊断活动[1]。现抽选我院收治的36例咯血患者资料作为研究对象，以探究咯血的急诊护理。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年6月～2017年6月收治的36例咯血患者资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄26～52岁，平均年龄（43.4±2.3）岁。

2临床表现

2.1症状

2.1.1在咯血前可有喉痒、胸闷、头晕等先兆症状。

2.1.2伴有咳嗽、咯痰、胸痛或发热。

2.1.3或伴有低热、盗汗、乏力、面色潮红。

2.1.4或伴胸闷、心悸、气急、咯泡沫样痰。

2.2体征

肺部啰音、呼吸音减低或有实质体征等。心率增快、心脏病理性杂音、呼吸困难等。杵状指（趾），多见于支气管扩张、肺癌、肺脓肿等[2]。面色苍白，皮肤、黏膜出血，多见于出血性疾病。

3急诊护理

3.1主要护理问题

3.1.1焦虑、恐惧。

3.1.2咳嗽无力与清理呼吸道低效，反复咯血有关。

3.1.4潜在并发症窒息，与出血量多有关。

3.2护理目标

3.2.1消除患者消极情绪，积极配合治疗。

3.2.2咯血减轻或停止。

3.2.3呼吸功能正常无其他并发症发生。

3.3急救护理措施

3.3.1一般护理

（1）做好心理护理，尤其精神紧张的患者，做好解释和安慰工作，并以认真热情的态度、敏捷的动作、娴熟的技术来获得患者的信任。

（2）安排患者在安静、舒适的病室，卧床休息。

3.3.2临床观察

（1）严密观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸及意识的变化，观察并记录咯血的次数和量。

（2）根据医嘱给予止血药和抗菌药，观察用药疗效及药物反应。

3.3.3药物观察

垂体后叶素有缩血管的作用，对毛细血管和小动脉的作用尤为显著[4]。在患者输液过程中应严格控制滴速，最好用输液泵控制速度，观察患者是否有腹痛、便意、大便次数增多等情况。

3.3.4大咯血的抢救

（1）体位引流：立即将患者置于头低足高位引流，轻拍背部以利引流。

（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块，必要时气管插管或气管切开。

（3）在解除气管梗阻以后，给予高浓度氧气吸入及适量呼吸中枢兴奋药，以改善缺氧[5]。

（4）无自主呼吸者，立即行气管插管和人工呼吸机辅助呼吸。

3.3.5预见性观察

窒息是咯血患者死亡的主要原因。密切观察咯血窒息的早期特征，保持正确的体位引流，鼓励并指导患者将血轻轻咯出，以防血块堵塞气管[4]。床旁准备抢救物品，如气管插管或气管切开包、吸引器、呼吸机、氧气等。

4结果

36例咯血患者经急诊护理干预后，均有效控制咯血，患者消极情绪有所缓解，能够积极配合治疗及护理，呼吸功能恢复正常，均未发生并发症。

5讨论

引起咯血的主要病因是呼吸系统疾病，最常见的有支气管扩张、肺结核、肺癌、慢性支气管炎等。其他全身性疾病，如血小板减少性紫癜、流行性出血热等，以及异物伤、肺挫伤也可能发生咯血。

气管、支气管炎症使毛细血管通透性增加，红细胞渗出，引起血痰，若病变侵及小静脉，则导致咯血，侵蚀附近的血管，导致肺动脉、支气管动脉分支的破裂，则可引起大咯血[6]。此外，肺循环压力漕高，形成肺静脉系统小血管瘤样改变或闭塞性血管内膜炎，也可产生大咯血。

本研究通过对我院收治的36例咯血患者资料进行回顾性分析，可知有效的急诊护理，能够提高咯血的抢救成功率，消除患者的消极情绪，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献：

[1]岳宗芳.大咯血患者窒息抢救护理体会[J].医药前沿，2016，6（19）：242-243.

[2]李苏，周广美，刘海霞.56例大咯血患者的抢救与护理体会[J].中国伤残医学，2013，14（4）：308-309.

[3]赵红云.大咯血患者24例急救与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：342.

[4]杨方.支气管扩张合并大咯血36例临床护理体会[J].饮食保健，2016，3（9）.

[5]孟亚伟，秦凤娟.大咯血患者100例的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1461-1462.

[6]宋卫，孙慧，荆晓霞.1例大咯血窒息急救与护理[J].中外健康文摘，2012，9（17）：288-289.