腹腔镜肝叶切除术的护理配合体会

腹腔镜肝叶切除术的护理配合体会

屈一香

屈一香

（常州市第一人民医院手术室江苏常州213000）

【摘要】目的：探究腹腔镜肝叶切除术的护理配合，以期从中得出更优的护理方案。方法：选取2012年1月—2017年8月，我院肝胆外科行各类腹腔镜肝脏手术的患者88例，均实施手术室护理干预，分析护理效果。结果：88例患者中手术成功率为97.92%，其中1例腹腔镜下妥善处理，1例中转开放手术完成肝切除。结论：腹腔镜下肝脏切除术必须配合完善的手术室护理操作，以保证手术的顺利进行，提高手术的效果与成功率。

【关键词】腹腔镜；肝脏；手术配合；体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）07-0199-01

自腹腔镜肝叶切除术要想保证手术的效果，且提高手术成功率，必须要配合以合适的护理措施。现就我院2012年1月一2017年8月期间在我院腹腔镜外科接受腹腔镜肝脏手术进行治疗的88例患者的手术技巧与护理配合进行探讨，总结体会如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2017年8月，我院肝胆外科共行88例各类腹腔镜肝脏手术，其中男性39例，女性49例，年龄平均56岁。包括原发性肝癌18例，肝血管瘤32例，肝胆管结石16例，其他22例。

1.2手术方法

采用气管插管对患者进行全麻，因为患者是肝脏处发生病变，因此指导并协助患者采取足低头高的体位，若患者的病变处位于右侧肝脏，则指导患者向左侧倾斜150°，若患者的病变处位于左侧肝脏，则指导患者向右侧倾斜150°。手术刀选择11号尖刀片，用其在患者的脐部下缘处做长度为1厘米左右的纵行切口或弧形切口，通过切口置入气腹针并进行气腹建立，将气腹压力维持在12～15mm汞柱，置入腹腔镜观察患者腹腔内的情况，并在腹腔镜的指导下置入带有胃抓钳的穿刺器以作牵拉之用，若患者的左侧肝脏病变则置入位置选择右锁骨中线与剑突下处，若患者的右侧肝脏病变则置入位置选择右腋中线与右锁骨中线。根据实际情况对患者的冠状、三角、肝镰撞与肝圆等韧带进行离断操作，并使用超声刀对患者的肝组织进行分离操作。使用超声刀将患者较小的血管进行离断，使用钛夹与锁扣夹钳在腹腔镜的指导下对较大的血管进行离断操作。在期初肝叶后，对创面进行止血操作，并覆盖上止血纱布。切除后的肝脏标本放置于标本袋中。对患者的创面进行检查后冲洗，并根据实际情况置入引流管。将建立气腹造成患者腹腔镜内的二氧化碳放出，然后将手术切口进行缝合操作。

2.结果

本次进行手术的88例患者中有86例患者顺利完成手术，成功切除肝叶，手术成功率为97.92%，其中1例腹腔镜下妥善处理，1例中转开放手术完成肝切除。

3.护理配合

3.1术前准备

仪器设备（超高清腔镜显示系统，高频电刀，超声刀）。无菌物品准备（常规器械包和无菌敷料包，备好肝叶牵开，肝胆无损伤小包，超声刀头和手柄，腔镜用切割闭合器和钉仓，腹腔镜分离钳无损伤钳套件，可吸收夹钳和吸收夹，钛夹钳，锁扣夹钳，腔镜持针器，12毫米和5毫米的穿刺器数个，血管缝线，阻断带，阻断管，16号橡胶导尿管）

3.2术中配合

在患者进入手术室后，巡回护士要立刻为患者建立静脉通道，以右上肢为最佳。为避免对输液管造成压迫或脱落等情况，要将其固定于何时的位置，保证手术过程中对患者进行输液与麻醉用药可以保持顺畅；与麻醉师配合，帮助其完成麻醉操作，并对患者的病情进行密切观察。为避免患者出现臂丛神经麻痹的情况，要指导并协助患者采取仰卧位，并去除枕头，将患者的右上肢固定于手脚架上，并使其外展角度小于90°。将患者的左上肢包裹并规定于有胸旁。将腹腔镜的显示器连接好，确保屏幕正常显示患者的腹腔内情况；手术时要根据医生的操作对灯光的亮度进行调节，并与医生配合移动灯光，保证医生的手术视野充足且明亮；密切观察手术的进展，并随时调整患者的体位，且及时补充需要的手术使用物品，88例患者的手术成功率达97.92%。

3.3术后处理

在手术结束后，要及时为患者做好清洁工作，并进行保暖护理，避免患者的体温降低，待所有护理工作结束后，与麻醉师一起将患者送入苏醒室，并与苏醒室的医生做好交接工作，保证患者的安全。另外在手术结束后，要将所有的仪器设备关闭，并将总电源切断，然后对一起设备进行清洁并放回原处，同时完成登记。相关的手术器械需要按规定送供应室消毒灭菌。

4.体会

腹腔镜技术因具有恢复速度快、术中出血量少、造成创伤小、术后并发生较少等优势被广泛的应用于肝脏切除手术中。但腹腔镜下肝脏切除术的难度也随之增加，因此对于手术室的护理工作也提出了更高的要求。为保证手术的顺利进行，提高手术的效果与成功率，手术室护士必须要清楚的了解手术的过程，且具有丰富的经验与熟练的技术，同时还要对手术过程中需要使用的各种器械十分了解，以此方可做到与医生默契配合，进而使手术更加顺利。

防止感染是手术成功的关键，所有器械敷料都要严格消毒，加强手术间空气消毒，控制手术间人员，减少人员流动。手术过程中采取有效的保温措施，如使用3M的保温毯术中冲洗均用35～38℃温盐水。以保证患者体温36℃以上。

术中缝针的管理，腹腔镜下进行缝合时，要确保缝针一定不离开镜头视野；避免针持夹线将缝针拉出穿刺器，应在腹腔镜直视下将缝针退入穿刺器并取出；一旦缝针脱落应在第一时间发现并汇报手术医师；可采用反复冲洗、改变体位、借助影像工具等方法尽快寻找，确保清点正确。

【参考文献】

[1]曹彦玲.腹腔镜手术并发气体栓塞的预防及护理对策[J].临床护理杂志，2009，8(3):59-60.

[2]王朝菊，陈思媛，包安竹，等.腹腔镜肝切除手术的护理配合[J].医学信息，2015(3):126-127.