地高辛血药浓度异常分析

地高辛血药浓度异常分析

徐远波

徐远波

东阳市人民医院巍山分院(浙江东阳322100)

［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-88-01

地高辛（Digoxin）为中效强心甙类药物，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制脏传导。排泄快，蓄积性较小。临床上用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动，疗效较好。但由于其安全范围窄，治疗指数低容易中毒，故地高辛血药浓度监测在临床上非常必要，现对我院8，9两月份的地高辛血药浓度监测的50例次，加以分析。

1材料和方法

1.1临床资料

我院8、9两月份共监测地高辛血药浓度50例次，其中女23例次，男27例次。年龄：48-91岁。所患疾病主要为冠心病，缺血性心肌病，心力衰竭，心律失常（房颤），老年性心脏瓣膜病，扩张性心肌病，高血压性心脏病等，临床上地高辛给药均为口服，剂量除了三例因血药浓度过高调整为0.083mg,qd。其他均为0.125mg，qd

1.2方法

由临床根据需要采血，血清分离后进行地高辛血药浓度测定。测定仪器为全自动发光免疫分析仪（德国拜尔制药厂），测定方法按照操作规程进行。

2结果

2.1地高辛血药浓度监测结果

血压浓度以0.8-2.0ug/l为有效治疗范围浓度【1-2】，临床50例次地高辛血药浓度检测结果见表1。

2.2年龄分布

各年龄组地高辛血药浓度见表2。

3讨论

3.1地高辛血药浓度低于0.8ug/l的原因

由表1可以看出有40%的地高辛血药浓度低于有效血药浓度，主要由停药和未用药所致。有一例因心动过缓停药后测得血药浓度为0.48ug/l..有的因未达到稳态血药浓度。

3.1.1病情影响：呕吐，腹泻会影响地高辛吸收，使地高辛血药浓度下降。有一例病人胃肠道感染病人因严重腹泻，连续几天测得的血药浓度均低于0.8ug/l。

3.1.2药物因素：因病人常常基础疾病较多，用药复杂，有些药物会降低地高辛血药浓度，如有5例同时使用硝酸甘油(20mg,qd),阿司匹林（100mg,qd）,血药浓度均低于0.8ug/l.有1例同时使用苯巴比妥，测得血药浓度为0.53ug/l。

3.1.3使用剂量过低，地高辛用药应个体化，有的病人0.125mg,qd不能使其血药浓度达到0.8ug/l,可根据血药浓度及临床症状增加用药剂量。

3.2地高辛血药浓度高于2.0ug/l的原因

3.2.1药物因素：很多病人同时患有其他疾病如肺炎、高血压、肝胆疾病等，需同时使用其他药物，有很多药物会引起地高辛血药浓度升高。如安体舒通、胺碘酮、硝苯地平能减少地高辛排泄而使其血药浓度上升。抗生素如阿奇霉素、氧氟沙星、四环素、哌拉西林、等通过改变肠道菌群，可导致地高辛降解减少而升高其血药浓度。

3.2.2疾病因素：其中有1例病人有电解质紊软，肾功能不全，测得的血药浓度为3.73ug/l.

3.3年龄对地高辛血药浓度的影响

由表2可以看出随着年龄的增长，血药浓度呈上升趋势。地高辛血药浓度高于2.0ug/l的患者均为70岁以上，这与老年人的生理特点有关，肌肉组织减少，肾功能减退，均可导致血药浓度上升。

3.4临床上使用应遵循个体化给药原则，根据血药浓度和临床症状确定用药剂量。有2例病人血药浓度为0.69ug/l和0.75ug/l,临床症状控制理想，均维持原治疗剂量。也有病人即使地高辛血药浓度到了0.8ug/l，仍不能很好控制症状，则需增加治疗剂量。

参考文献

［１］国家药典委员会，中华人民共和国药典临床用药须知【s】2005版，北京；化学工业出版社2005；124,349

［2］司凯英，王守春，栾杰等地高辛治疗窗浓度的再讨论【j】中国药房，2005,16，（14）：1081

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