冠心病介入治疗患者的院外延续性护理及感染控制分析

冠心病介入治疗患者的院外延续性护理及感染控制分析

郁志芸

（上海市第一人民医院宝山分院心内科上海200940）

【摘要】目的：分析冠心病介入治疗患者的院外延续性护理及感染控制情况。方法：将2016年6月—2018年6月我院接诊的256例冠心病介入手术患者随机分为对照组（158）和研究组（158）。对照组采用常规方法进行护理，研究组在常规护理的基础上进行院外延续性护理。比较两组患者术后并发症发生率和复发情况，分析感染患者病原菌成分。结果：对照组术后并发症及复发发生率为16.41%，明显高于研究组的7.81%，差异具有统计学意义（χ2=4.4410，P<0.05）；对照组感染发生率为6.25%，高于研究组的2.34%。结论：冠心病介入治疗患者院外延续性护理可降低并发症及感染的发生率。

【关键词】冠心病；介入治疗；延续性护理；生活质量

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）33-0217-02

冠心病通常由提高心脏供血的冠张动脉，因腔内粥样粥块堵塞，造成管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏疾病[1]。介入治疗作为现阶段治疗冠心病最为有效的治疗方式，但由于介入治疗属微创手术，难免会造成术后感染和复发，因此手术护理及院外延续性护理对于控制感染，降低复发率非常重要[2]。本论文结合我院近两年接诊的256例冠心病介入治疗患者的治疗情况，分析院外护理对术后感染的影响。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2016年6月—2018年6月我院接诊的256例冠心病介入手术患者作为研究对象，其中冠脉造影70例，冠脉支架术186例。纳入标准：（1）心率、脉搏、血压等生命体征稳定患者；（2）无恶性心律失常患者；排除标准：（1）精神疾病、认知障碍患者；（2）严重心律失常患者；（3）反复介入治疗患者；（4）肝肾功能损伤严重或恶性肿瘤患者。所有患者随机分成研究组和对照组，各128例。其中研究组男98例，女30例，年龄56～82岁，平均年龄（72.3±8.2）岁；对照组男90例，女38例，年龄61～79岁，平均（75.1±7.6）岁。两组患者在性别、年龄、诊疗方式等临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院理论研究会批准，患者或家属均知情同意。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理采用介入治疗常规护理方法进行术前和术后护理。

1.2.2研究组延续性护理在常规护理的基础上增加优质护理干预。术前干预由导管室护士术前对患者采用焦虑自评量表（SAS）测量患者焦虑值和发放调查表：调查用药、检查化验、合并疾病等情况，预测病变血管及术中、术后可能出现的问题，通过对调查结果进行分析，对于高危患者及时与手术医师沟通及护理干预；术中采用飞利浦多功能监护仪（型号：G60，国食药械（进）字2014第3212219号），监测患者术中的血压、心率、节律变化，给予个性化、针对性护理；术后由导管室护士与病房护士严格交接病人，预防术后并发症的发生，提高冠脉介入手术成功率及患者的生活质量。

院外延续性护理分为出院前和出院后两个阶段：（1）出院前：为患者提供用药、饮食、心理、康复训练等基础健康指导；评估发生不良事件，给予出院宣教；制定出院康复计划；建立出院患者延续性护理档案。（2）出院后：定期随访察患者的健康状况，评估其出院计划的履行情况；与社区医护人员保持不间断的沟通协调，并对其提供技术指导；接受电话咨询及现场咨询，积极为患者、家属及居家护士提供健康教育、专业建议及技术支持；注意风险因素的管理，妥善处理突发事件等。

1.3观察指标

记录和比较不同护理下患者术后出现并发症情况，以及病原菌感染分布情况。

1.4统计学分析

选择SPSS18.0软件进行数据统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者院外并发症及复发情况比较

对比两组患者，经院外延续性护理的研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者院外感染情况分析

院外护理过程中，两组患者均出现了少数病例感染，其中对照组出现8例，感染率为6.25%，研究组感染3例，感染率为2.34%。从患者的感染组织病原菌培养中提取22株病原菌，其中以格兰阳性菌为主，共15株占68.18%。

3.讨论

临床上冠心病的分型种类较多，比较常见的有无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型等[3]。延续性护理是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施。冠心病介入治疗患者院外延续性护理以家庭、医院和日间康复中心等其他医疗服务机构和人员的协同配合为主。相关研究表明，冠心病介入治疗患者的院外延续性护理对于减少术后并发症及感染，降低病情复发率效果非常显著[4]。不管是院外的康复训练指导、行为能力干预，还是信息回访，对于患者院外恢复都非常重要。

本研究在相关研究的基础上，结合临床实践经验，对冠心病介入治疗患者出院后进行延续性护理。通过定期随访，以调查问卷的形式获取患者术后生活质量及病情恢复情况。通过调查数据显示，院外延续性护理在提高生活质量、出院后再入院、术后并发症、感染发生率以及病原菌感染控制和死亡率较常规护理的患者，优势均比较明显。院外延续性护理，可以通过定期随访和远程通讯的方式对患者进行生活引导和康复训练指导，可以提醒患者和监护人生活注意事项；定期的社区医疗服务和宣讲，可以让患者更好的评估自己的病况，进而早发现、早诊断，及时到医院进行治疗[5]。延续性护理除了让患者对原有病情有更深的认识以外，还可以及时发现身体的其他不良状况，及时就诊避免病情加深或恶化。

综上所述，院外延续性护理对于冠心病介入治疗患者病情恢复，降低术后并发症及感染效果显著，可在其他心脑血管疾病防治进行有效推广和应用。

【参考文献】

[1]菅丽萍,孔庆滨,杨静慧.早发冠心病患者临床危险因素与预后的关系[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2896-2898.

[2]沈有录,刘维军,张青.青海地区冠心病危险因素与冠状动脉病变的相关分析[J].重庆医学,2015,44(35):4943-4945+4949.

[3]赵刚,李四海,谭熙.不同途径介入治疗老年冠心病患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2015,35(09):1065-1068.

[4]何翠竹,梁欣,苏斐,等.冠心病介入治疗患者延续性护理干预对感染预防的效果分析[J/OL].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3588-3589+3592.

[5]陈俊.不同之处见峥嵘:对当前血脂管理争议热点问题的一些思考[J/OL].临床心血管病杂志,2017,33(06):511-513.