郭廷栋梁丽霞(山西介休市人民医院032000)
【关键词】跟骨骨折骨折固定术
【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0293-02
跟骨骨折约占全身骨折的1.5%，占足部骨折的60%，且70%-75%的跟骨骨折波及跟距关节，市一种严重且复杂的创伤。其早期的治疗方法常直接影响到患者的的后期功能康复。2005年8月-2011年4月我科收治26例36足Ⅱ型跟骨骨折，对其中10例13足采取手术治疗。而其余16例20足采取了保守治疗。现对手术治疗报告如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组10例13足Ⅱ型跟骨男10例，女5例。年龄18-46岁。左侧6例，右侧5例，双侧2例。致伤原因：坠落伤2例，车祸伤7例，摔伤2例，碾压伤2例。合并伤：腰椎压缩骨折3例，骨盆骨折2例。内外踝骨折3例。
1.2治疗方法硬膜外麻醉，跟骨外侧入路，起于跟骨结节上1㎝跟腱外侧缘弧形向下方。切断腓骨肌上下支持带且游离，在腓骨肌腱下切断跟腓韧带，连同腓骨肌腱鞘一起翻起，显露跟骨外侧，开放复位，挤压内外分离增宽的跟骨骨折块，使足跟宽度恢复，尽量恢复BÖhler角及关节面平整。对压缩塌陷的关节面行撬拨复位；对分离增宽的内外侧骨折块行挤压复位后若仍有间隙者，取自体骨植骨。根据骨折类型采用单纯松质骨螺钉或小型普通接骨板内固定，根据固定的可靠程度辅以石膏外固定[1]。
2结果
本组随访时间5-20个月，平均12个月、根据骨愈合并功能锻炼3个月后的自觉症状、足部外形、关节活动度、BÖhler角、距下关节面平整度等评定为优、良、中、差4个等级。本组优9足，良1足，中3足。优良率77%。
3体会
跟骨骨折是临床常见骨折，多因坠落后足跟着地，暴力直接作用导致跟骨碎裂，造成骨折。Ⅱ型跟骨骨折治疗难度大，我们认为应强调功能锻炼，也就是说对骨折的复位要求不严，而是主张早期的功能锻炼，可以收到相当好的疗效[2]。刘植珊等认为开放复位固定治疗青年人Ⅱ型骨折疗效更好。AO学派对Ⅱ型骨折普遍采取手术治疗及生物学固定，目的是解剖复位以恢复关节面的平整及正常足弓，远期疗效好；有的学者强调功能锻炼等，亦能获得较好的疗效[3]。我们通过以上手术治疗方法，认为：开放复位能在直视下使关节面平整，减少创伤性关节炎的发生，同时自体骨植骨可以避免各种复位后跟骨体内呈空虚状态，促进骨折愈合，更有利于患肢的早期功能锻炼和恢复。当然，在我们基层医院，因为我们面对的患者的经济条件相对差，所以还要尽量为患者节约医药费，能手法复位的尽量手法复位外固定，做到少花钱，多办事。
参考文献
[1]毛宾尧，主编.足外科学.第1版[M].北京：人民卫生出版社，1993:137-14
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学第1版[M].北京：人们军医出版社，1991:725-727
[3]荣国威，译.骨科内固定.第1版[M].北京：人民卫生出版社1993:426-42
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