耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎回顾性临床分析

耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎回顾性临床分析

雷冬梅

武汉市黄陂区人民医院耳鼻喉科湖北武汉430399

【摘要】目的：研究分析慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗的临床价值。方法：选择在2015年3月-2017年3月入住我院接受慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均1次置管成功，手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5min；术后随访6～12个月，治愈45耳（57.7%），好转31耳（39.7%），无效2耳（2.6%）。结论：慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗创伤小，视野清晰，在严格掌握手术适应证和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。

【关键词】分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管术；回顾性临床分析

Retrospectiveclinicalanalysisofchronicsecretoryotitismediawithendoscopicendoscopiccatheter

Dong-meilei

（wuhanhuangpidistrictpeople'shospital，hubeiwuhan430399）

[abstract]objective：tostudytheclinicalvalueofendoscopicendoscopictreatmentofchronicsecretoryotitismedia.Methods：47patients（78ears）weretreatedinourhospitalfromMarch2015toMarch2017forthetreatmentofpatientswithchronicsecretoryotitismedia.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：allcasesweresuccessfulin1subcatheter，operationtime（8.0，+2.5）min，8.5minonaverage；After6~12monthsaftersurgery，45ears（57.7%）werecured，31ears（39.7%）werecured，and2ears（2.6%）wereinvalid.Conclusion：thetreatmentofchronicsecretoryotitismediaunderendoscopiccatheterissmall，withclearvision，anditissafeandeffectivetoperformtheoperationunderthepreconditionofstrictlymasteringthesurgicalindicationsandsurgicaltechniques.

[keywords]secretoryotitismedia；Earendoscope；Tympanostomy；Retrospectiveclinicalanalysis

分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）是以鼓室积液、听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病，常因感染、免疫反应或咽鼓管功能不良引起[1]。若治疗不当，可以引起听力障碍甚至语言发育不良。鼓膜置管术是治疗本病的有效方法，传统手术需在额镜或头灯下进行，具有光线弱、视野狭小、鼓膜暴露差、操作难度高等缺点。而耳内镜下行鼓膜置管术为直视手术，具有视野清晰、创伤小、疗效好的特点[2]。随着手术技术的提高及操作经验的丰富，耳内镜下置管治疗慢性分泌性中耳炎逐步在基层医院开展。本研究回顾性分析笔者所在医院2016年2月-2017年3月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）的临床资料，疗效满意，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

笔者所在2016年2月-2017年3月因慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗47例（78耳）患者，其中男21例，女26例，年龄6～71岁，平均32.5岁，其中14岁以下32例（62耳），14岁以上15例（16耳）；双耳发病例31例，单耳发病例16例；病程3～24个月，平均6.5个月，听力下降、耳鸣、耳阻塞感为主要临床症状；耳内镜检查示鼓膜内陷、活动减弱或消失、光锥消失、鼓室腔气泡或液平；电测听提示气骨导差<30dBHL，传导性或混合型耳聋，鼓室图呈B型曲线，鼓室负压。所有病例经排除鼻咽部恶性肿瘤及因上呼吸道感染而首次发病者。所有47例患者予药物、理疗、鼓膜穿刺抽液+地塞米松和α-糜蛋白酶冲洗4次以上仍未治愈。

1.2手术方法

除<14岁儿童使用全麻外，其余患者用1%丁卡因进行外耳道及鼓膜表面麻醉。取平卧位，患耳向上，常规消毒、铺巾。耳内窥镜下鼓膜及中耳积液情况，一般在鼓膜前下或后下象限弧形切开长约1.0～1.5mm，注意保护听骨链等中耳重要结构，避免切开过深损伤鼓室黏膜致出血。耳科吸引器充分吸除鼓室内慢性分泌物，如遇黏稠或胶冻状积液可注入地塞米松和α-糜蛋白酶溶液冲洗后吸尽。将哑铃型硅胶通气管置入鼓膜切口，在中耳手术器械辅助下，观察中耳通气管是否精确开在鼓膜切口边缘，确保通气管两端膨大部分分别位于鼓膜内外，否则需适当调整至合适位置。术毕用消毒棉球暂时封闭外耳道，防治外源性感染。

2结果

所有病例置管均1次完成，未发生鼓岬损伤、外耳道血肿等并发症，鼓膜反应轻微。手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5min。术后1周随访通气管引流通畅，有24耳仍有少许引流。术后3月随访，除2耳出现通气管堵塞外，余病例均已无中耳渗液，2例堵塞病例均予耳内镜下换管处理。术后6～12个月复查，44耳通气管自行脱落，鼓膜愈合良好，34耳未自行脱落，检查无中耳渗液，听阈恢复正常后拔除，2耳复发后再次行鼓膜切开置管术。所有病例治疗后听阈明显提高，纯音侧听0.5、1.0、2.0kHz平均值21.6dB，气骨导差0～10dB，听阈平均提高27dB。

3讨论

儿童分泌性中耳炎发病率高，而咽鼓管功能障碍是最常见病因[3]。由咽鼓管堵塞引起的鼓室内负压可导致中耳静脉扩张、血管壁通透性增加，血清漏出形成中耳积液，从而启动一系列病理变化。虽然慢性中耳炎可以导致听力障碍及语言发育不良，但在发病的3个月内并非最佳手术治疗时机，因有研究资料表明，本病部分病例可存在自限性。循证医学资料表明，3个月的等待观察对非高位患者无害处，可以避免不必要的手术[4]。对于超过3个月病程的病例，长期使用抗组胺药物和减充血剂，或使用抗生素、皮质类固醇不被推荐[5]。手术治疗的方式包括鼓膜切开术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开置管术3种。而鼓膜切开置管可保持鼓室与大气压平衡，可防治鼻咽部分泌物吸入中耳，减少中耳渗液，有利于纤毛运动和咽鼓管功能恢复，是对于鼓膜穿刺冲洗、引流术后效果不佳病例的最佳选择。

传统的鼓膜切开置管术常需额镜或头灯照视进行手术，光线弱、视野小，操作困难，鼓膜暴露差，容易损伤中耳结构，术后并发症多。耳显微镜可提供较好的照明和放大图像，但仍需调整头部或显微镜位置，暴露困难，常因器械遮挡术野而影响手术造作。耳内窥镜手术则很好的解决了手术暴露的问题，有利于准确定位鼓膜切口，确保哑铃通气管安放位置准确，而确保通气管两端膨大部分分别位于鼓膜内外是本手术成功的关键。本组病例无明显术中并发症，手术时间（8.0±2.5）min，平均8.5min，较传统手术并发症少，手术操作时间短且创伤小。术后长期随访结果表明，本组手术预后良好。

综上所述，慢性分泌性中耳炎行耳内镜下置管治疗具有创伤小、视野清晰、疗效确切的优点，在严格掌握手术适应症和手术技巧的前提下施行手术，安全有效。

参考文献：

[1]贺广湘，刘火旺，陈玉，等.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J].中国内镜杂志，2014，12（4）：362-364.

[2]吴晓霏，练状.耳内窥镜下鼓膜置管治疗慢性分泌性中耳炎98耳[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，22（6）：504-507.

[3]TakahshiH，MinraM，HonjoI，etal.Causeofeustachiantubeconstrictionduringswallowinginpatientswithotitismediawitheffusion[J].AnnOtolRinolLaryngol，2013，110（6）：724-728.

[4]韩德民.耳鼻咽喉-头颈外科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2015：17-29.

[5]NeffMJ，AAP，AAFP，etal.PracticeGuidelinesAPP，AAFP，AAO-HNSreleaseguidelineondiagnosisandmanagementofotitismediawitheffusion[J].AmFamPhysician，2014，69（12）：2929-2931.