白内障超声乳化术后急性眼内炎的预防

白内障超声乳化术后急性眼内炎的预防

杨红云（通讯作者）胡力生饶义

杨红云（通讯作者）胡力生饶义

（云南省第二人民医院云南昆明650021）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0303-02

白内障超声乳化术是目前治疗白内障最常用、最有效的方法，术后急性眼内炎则是其最为严重的并发症之一。目前白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已降至0.09%[1,2]。白内障术后急性眼内炎极具破坏性，一旦感染，极难控制，造成视力丧失，甚至整个眼球破坏。故应将预防置于首要位置，以防止白内障术后眼内炎的发生。我院于2012年3月～2013年4月共做白内障超声乳化术4862眼，其中发生急性眼内炎3眼，发生率0.062%。经紧急治疗护理，3眼视力均有不同程度改善，无一眼摘除眼球。现将我院白内障超声乳化术后急性眼内炎的预防要点汇报如下。

1认真做好治疗的每一环节

由于白内障摘除术后感染性眼内炎的致病因素较多，故应认真做好手术过程中的每一环节工作，才能使术后眼内发生感染的可能性降至最低。

1.1认真做好术前、术中护理

术前一天应做好个人卫生，如剪指甲、洗头、剃胡子、洗澡等，更换干净衣服，保持洗脸用具清洁，做到个人固定使用。手术当日家属不要太多，保持床单元清洁，防止交叉感染，家属不要躺，坐在病床上，严禁家属和患者“插”脚睡，不在枕边放置个人物品。术前使用抗生素滴眼液滴眼，遵医嘱规范点抗生素眼药水每天4-6次并认真冲洗结膜囊；术前制定严格的手术适应证范围；术中严格无菌操作、所有器械包括超声乳化手柄均用高温高压灭菌消毒、使用眼科专用手术薄膜减少细菌污染机会。

1.2术后经常巡视病房

术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[3]。本组3例白内障术后眼内炎均在此时间段内发生，符合文献报道。故此时间段内护士应多观察病人有无突然视力下降、眼部剧痛、分泌物增多等眼部感染早期表现，重视病人主诉。但也有些病例感染早期病人并无眼痛等主诉，本组3例白内障术后眼内炎中有2例病人无任何主诉，医生给其行裂隙灯检查时发现前房内有少量絮状物,考虑眼内感染，行前房抽取物涂片确定有细菌感染，诊断为急性眼内炎。故早期观察还应重视客观检查，尤其裂隙灯检查。

1.3术后护理及注意事项

术后用敷料包术眼一天，必要时加眼罩避免碰伤术眼。保持敷料清洁、不松脱，术后第一天将敷料取除，每天点眼前用碘伏消毒术眼周围皮肤，动作应轻，避免压迫眼球，避免消毒液入眼。术后使用有效抗生素、注意眼部观察及护理，按规范点眼药水，棉签一用一丢弃，点眼药水前要认真洗手，禁止用卫生纸、毛巾等擦拭眼睛。拆除敷料后便可正常视物，但是看电视、电脑及阅读时间不宜过长，宜多休息。注意眼部卫生，术后一月内洗脸、洗澡时避免污水入眼。并且避免到灰尘较大的公共场所。术后三个月内避免剧烈运动和负重，避免揉擦术眼。注意自我观察，如有眼痛、头痛、视物模糊等不适症状应及时报告医生。这些都是预防眼内炎发生所必需和必要的。

2积极防治感染的易发因素

对于年老或伴有全身性疾病者应引起注意。老年人免疫功能低下，致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会增加。另外，全身健康状况欠佳者也应注意预防感染发生[4]。研究表明糖尿病患者施行白内障手术后，不论是否植入人工晶状体，其眼内炎的发生率均高于非糖尿病患者[5]。本组3例白内障术后眼内炎中有2例为糖尿病，虽然其血糖水平控制尚可，但其抗感染能力较低。

3必要时及早采取玻璃体腔注药术或切除联合治疗

根据病情的严重程度，应及早行玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，以及时控制炎症和减轻炎症对眼部的损害，恢复患者的视力。本组3眼术后急性眼内炎病人，2眼经过玻璃体腔注药术后眼内炎症得到控制，1眼行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术后炎症亦得到控制。3眼视力均有不同程度改善，其中2眼矫正视力分别为0.5及0.8，1眼矫正视力为0.3，无摘除眼球情况发生，病人对炎症控制效果及视力恢复情况均较为满意。

总之，白内障超声乳化术后急性眼内炎是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，及时、快速、有效的护理措施可以预防白内障术后眼内炎的发生，将不良后果降到最低，使病人视力得到最大限度的改善。

参考文献

[1]AabergTMJr,FlynnHWJr,Schiffman,etal.Nosocomialacute-onsetpostoperativeendophthalmitissurvey:a10-yearreviewofincidenceandoutcomes.Ophthalmology,1998,105（6）:1004-1010.

[2]周正申.白内障术后眼内炎.国外医学・眼科学分册,2000,24:371-374.

[3]王德良,陈荫,狄耀牟.人工晶体植入手术.北京:人民军医出版社,1993,240-241.

[4]勇志鹏,韩英军,张荷珍等.内源性眼内炎的临床特征及治疗.国际眼科学杂志,2012,12:564-565.

[5]李筱荣,李艳,张红,等.白内障摘出人工晶状体植入后眼内炎临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,10（27）:732-734.