30例颅内动脉瘤栓塞术后护理体会

30例颅内动脉瘤栓塞术后护理体会

甘雅玲陈桂霜

甘雅玲陈桂霜

（福建医科大学附属泉州市第一医院神经外科福建泉州362000）

【摘要】目的：总结颅内动脉瘤介入栓塞治疗的护理经验。方法：对30例颅内动脉瘤栓塞术的患者进行精心护理。结果：有效的护理干预及详细周密的术前准备有利于患者配合手术，术后严密的病情观察和精心的术后护理，有利于减少并发症的发生，使其早日康复。结论：做好动脉瘤栓塞术病人术后护理是促进病人尽早康复的重要措施。

【关键词】动脉瘤；栓塞术；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）05-0052-02

颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病。血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比，具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点，为广大患者和医师所接受，该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。从2014年4月～2014年9月我科采用股动脉穿刺经血管内介入颅内动脉瘤栓塞术30例，效果满意，并发症发生率较低，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组女19例，男11例，年龄平均49岁（30～71岁）。入院后意识清楚18例，浅昏迷10例，深昏迷2例。头颅CT检查均有蛛网膜下腔出血，行脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤。

1.2术后护理

1.2.1一般护理急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静，减少探视，避免声光刺激，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。严密观察患者的头痛、意识、瞳孔、肢体活动及生命体征等情况，每小时观察1次，并做好记录。如有头痛加重、意识改变，恶心、呕吐、瞳孔异常改变、瞳孔对光反射迟钝或消失，些时可能出现再出血或脑血管痉挛等情况，应及时通知医生处理。如有肢体活动障碍常提示脑血管痉挛或脑梗塞。应向患者提倡低渣饮食，有助于减少大便次数和大便量。定时监测血压、血氧饱和度，准确记录每天的出入水量。

1.2.2心理护理与术后指导向患者解释疾病的特点，使其放下思想包袱，积极配合检查及治疗。多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后治疗注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安的心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。当患者术后返回病房时应取平卧位，告知患者治疗成功，已经脱离再出血的危险，保持安静，避免情绪激动。鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食引起的血容量不足，加快造影剂从肾脏的排泄，以保护肾脏的功能。

1.2.3穿刺部位的观察及护理当患者术后返回病房就遵嘱拔除股动脉鞘，拔除后应压迫器压迫6小时，卧床24h。应注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否下降，并与对侧肢体进行比较。如出现肢体剧烈疼痛、麻木、肢端苍白、皮肤温度下降，可能是股动脉血栓形成，应及时通知医生处理。同时应注意观察局部出血情况，小的血肿一般无需处理，大的血肿（大于8cm以上）24h后局部热敷。

1.2.4疼痛的护理颅内动脉瘤出现蛛网膜下腔出血，对于神志清楚的病人来说，头痛是最痛苦的症状之一。其次患者长时间卧床，且穿刺肢体伸直制动6h，由于长时间的固定体位，患者往往有全身酸痛或腰背酸痛的现象，难于忍受。这时我们要关心体贴病人，可让病人平卧与侧卧交替更换，但侧卧时穿刺肢体髋关节要保持伸直，另一侧肢体可自由伸曲，这样可减少患者的不适。患者如疼痛难忍，无法正常休息，适当使用镇静止痛药是有必要的。

1.2.5并发症的预防及处理（1）动脉瘤的破裂，动脉瘤破裂是颅内动脉瘤严重的并发症，在动脉瘤治疗后仍然有潜在再出血风险性，应积极消除引起动脉瘤破裂的各种因素。其中包括：①控制探视人员，保持病室安静，以保持病人情绪稳定，避免不良的情绪刺激；②保持大便通畅，指导多吃蔬菜、水果及粗纤维食物。以免排便时过分用力致血压升高；③保持卧床，避免用力活动，情绪不稳，躁动不安的患者应予适当的镇静止痛药，如使用约束带，加床档。④观察和控制血压。（2）脑动脉管痉挛：脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一。可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡，关键在于预防。联合运用高血压、高血容量及血液稀释是解决血管痉挛引起脑缺血的主要无创治疗方法之一；护理上要注意以下情况：①应用钙离子拮抗剂的护理。为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。②保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释，病人术后进食量少，应将液体量24h均匀输入。③血压，对于动脉栓塞术后收缩压可控制在150～175mmHg，未行栓塞术者控制在130～150mmHg，一般使平时动脉压高于基础值10～20mmHg，对出现脑缺血症状的病人可适当提高血压。

2.结果

本组术后经血管造影证实全部栓塞满意，2例出现脑血管痉挛，经积极治疗恢复。

3.讨论

近年来，显微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍。早期诊断、早期治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要。要求护理人员需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反应能力，围手术期的心理护理、术后密切观察病情变化，防止并发症发生，确保取得良好疗效。有效的护理干预及详细周密的术前准备有利于患者更好地配合手术，术后严密的病情观察和精心的术后护理，有利于减少并发症的发生，缩短住院天数，让患者早日康复。