长脉冲激光治疗重度痤疮患者的护理

长脉冲激光治疗重度痤疮患者的护理

贾佳

贾佳

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【摘要】对130例接受激光治疗的重度痤疮患者的护理进行总结，主要内容是：治疗前完善各项准备工作，确保仪器正常使用；通过心理疏导帮助患者消除恐惧悲观情绪，提高患者战胜疾病的信心；治疗中规范操作，降低患者的痛苦，避免皮肤的意外损伤；治疗结束时为患者制定详细的皮肤保护计划，防止皮肤感染及晒伤。认为合理有效的护理是激光治疗重度痤疮的重要保障。

【关键词】激光；痤疮，寻常；护理

痤疮是一种多因素的疾病，其发病机制主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关[1]。好发于青少年的面部、胸背等处。其中脓疱型痤疮和囊肿型痤疮是比较严重的痤疮类型。皮损以炎性丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有黏稠的脓液流出。皮疹深部炎症也可形成巨大的脓肿，在囊肿内有带血的胶冻状脓液。以往重度痤疮的临床治疗效果不甚满意，愈后多留有瘢痕疙瘩或萎缩性瘢痕。我院自2002年12月开始采用C001TouchⅢ型钕：钇．铝．石榴石(Nd．YAG)激光治疗重度痤疮，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组130例，男67例，女63例；年龄16—29岁，平均年龄19岁；病程1～5年。其中脓疱型痤疮73例，囊肿型痤疮57例。每次治疗时间30min，治疗间隔2周。其中87例患者经10次治疗皮损修复，43例患者经15次治疗皮损修复。本组患者经1—3年追访，其中17例患者愈后1年出现复发，复发时皮损的面积、数量均较首次发病时减轻。采用美国CoolTouch公司生产的CoolTouchlit型Nd．YAG激光器，波长1320nm，光斑直径l0nm，能量14～22J／cm2，脉宽350ns，冷却时间30ms。

2操作配合

患者取仰卧位，常规消毒皮肤，佩戴金属眼罩。遵医嘱准确测量治疗区域的皮肤温度，并将激光输出能量调至治疗量。医护人员均佩戴好护目镜后，将激光探头传递至医生手中，协助医生将激光探头垂直轻触患者的皮肤。遵医嘱开启激光发射按钮，采用双脉冲进行逐行扫描，避免光斑重叠。同时启动内置的动态冷却系统，使治疗区域的皮肤温度恒定在45℃。治疗完毕，取下患者的眼罩，局部皮肤用消毒冰袋冷敷30min。嘱患者局部皮肤3d内避免日光暴晒。

3护理

3．1心理护理

痤疮主要发生于青少年的面部，尤其是前额和颊部。本组患者初发年龄：女性13—14岁，男性14-15岁。此时正是青少年关注自身容貌的时期，患者由于害怕面部会留有瘢痕，往往心理压力较大，常出现焦躁、忧虑的情绪。此时必要的心理护理指导是保证疗效及减少并发症的一个主要因素[2]。治疗前护士主动与患者沟通，了解患者的生活习惯、文化程度、职业、接受新知识的程度以及心理状态，耐心向患者讲解激光的治疗原理和疗效，指导患者学会用正确的方法进行皮肤护理。帮助患者培养科学的饮食习惯、制定健康的作息时间、保持开朗乐观的生活态度，从而消除其紧张、焦虑的心理状态。护士亦可通过这些情感性沟通行为，使患者亲身感受到在生病过程中并不是孤立无援的，护士始终在关注、陪伴、支持着他们，从而体现护患间的亲密、友好、理解和关心。

3．2治疗前准备

3．2．1仪器准备：治疗前10min打开仪器预热，并确定各项输出功能均处于完好状态。用75％酒精棉球擦拭激光探头的皮肤接触点。用95％酒精棉球擦拭激光聚焦镜。将激光发射焦点与氦．氖激光引导光焦点重合。遵医嘱将激光输出能量调致治疗量。开启远红外线测温系统，使之处于备用状态。

3．2．2患者的准备：患者取平卧位，清洁毛巾包头。用中性洗面奶及温水彻底清洁皮肤后，用离子喷雾机紫外线热蒸汽喷雾3～5min。常规消毒皮肤，用消毒痤疮针刺破成熟的脓疱，彻底排净脓疱内的脓液和皮脂[4]。为患者佩戴好金属眼罩，准备接受治疗。

3．2．3测量皮肤温度：在额部、双侧颊部、下颌部，分别选取一点测量皮肤温度。测温时，测温探头要垂直贴紧于皮肤之上并停留38。待读数器停止跳动时，其显示的温度为该测量点的最终皮肤温度。测温探头在移向下一个测温点时，切忌在皮肤上滑动，以避免出现误差。

3．3治疗中的护理

3．3．1疼痛及红斑：患者接受激光治疗时，疼痛是一个非常显著的不愉快的感受。患者一般于第3～5次治疗时主诉疼痛加剧，并伴皮肤红斑反应加重、能量耐受性降低。这可能与表皮随治疗次数增多而变薄有关[5]。为使患者的皮肤不出现过于严重的红斑反应，可在患者耳前区皮肤处先行试验性治疗，等待5～l0min后，遵医嘱选择不引起弥散性表皮红斑延迟效应的能量进行治疗。同时护士通过温和的语言和轻柔的操作舒缓患者紧张的心情，取得患者的密切配合。指导患者采用深呼吸、绷紧足尖等方法来提高疼痛阈值。

3．3．2皮肤灼伤：激光治疗时出现皮肤灼伤可能与脉冲能量不适、射频损伤或光斑重叠有关。灼伤后的创面处理至关重要，稍有感染就有可能导致创面加深，愈后留有瘢痕。本组有5例患者(女4例，男1例)皮肤出现意外灼伤，伴有明显的水疱。护士在安抚患者的同时，遵医嘱用3％硼酸溶液冷湿敷，并外涂红霉素软膏、百多邦等预防感染哺。5例患者经局部治疗后，均未继发皮肤感染，痂皮于7—l0d自行脱落后未留有瘢痕，肤色正常。

3．4康复指导

3．4．1保湿：激光通过光热反应，引起皮脂腺的热损伤，致皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少。同时部分能量散射入皮肤，致皮肤表面的水分大量蒸发。治疗后为保持患者皮肤的湿润舒适，护士为患者制定的皮肤保护计划中，指导患者选用不含酒精成分的水质润肤露来缓解皮肤的干燥。避免使用粉质和油质的化妆品，以免造成毛孔堵塞，加重局部炎症反应。

3．4．2防晒：激光照射后，皮肤对日光的敏感度增加，当患者皮肤长时间暴露于阳光之下时，皮肤会有灼痛感或出现日晒斑。护士在皮肤保护计划中详细列出一天中日照时间与紫外线强度的对照表，指导患者外出时避免阳光暴晒，可采用戴遮阳帽、涂防晒霜等方法来保护皮肤。治疗期间嘱患者避免日光浴及其他光介质疗法。

4小结

长脉冲激光治疗痤疮的原理是通过光热反应诱导丙酸杆菌的中间产物内卟啉产生不稳定的单态氧，这种单态氧具有细胞毒作用，它可使痤疮丙酸杆菌发生不可逆的功能丧失和死亡。另外光热反应会促使毛孔张开，使更多的氧进入毛孔，这也有助于杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌口]。同时激光穿透皮肤深层引起皮脂腺的热损伤，使腺体萎缩，皮脂分泌减少。因此可更深层更持久的清除皮损。另一种协同效应就是1320nto波长的激光可同时刺激胶原重排，改善痤疮瘢痕。在激光治疗中，护士应与医生密切配合，积极制定护理方案；依据先进的护理理念，为患者提供心理支持，帮助患者提高对疾病的认知水平，树立战胜疾病的信心；规范操作，降低患者治疗的痛苦，避免意外伤害。最终，保证激光治疗的顺利进行。

参考文献

[1]刘辅仁．实用皮肤病学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：829．

[2]高景恒．美容外科[M]．jE京：北京科学技术出版社，2003：817．

[3]刘均娥．认识阻断沟通的行为促进有效的护理沟通[J]．中华护理杂志，20016，41(8)：756．

[4]黄於婷，杨海平．皮肤美容护理结合外用药物治疗寻常痤疮疗效观察[J]．中国美容医学，2006。15(5)：568-569．