DHS结合空心螺钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

DHS结合空心螺钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

李志军

郭志刚李军英李湛然(河北新乐市医院050700)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0173-02

【摘要】目的探讨DHS结合空心螺钉治疗股骨转子间复杂骨折。方法对36例股骨转子间复杂骨折采用DHS结合空心螺钉治疗固定，观察治疗后的稳定性。结果全部跟踪随访1-2年，骨折全部愈合，无髋内翻畸形及骨不连发生，髋关节功能正常。结论使用DHS结合空心螺钉治疗股骨转子间复杂骨折是较理想的方法。

【关键词】DHS空心螺钉股骨转子间复杂骨折

DHS是治疗股骨转子间骨折长用手术方式之一。但由于DHS对骨折近端固定力距短，以及无抗旋转性的缺点，特别是治疗转子间复杂不稳定骨折时往往固定不牢靠，容易出现骨折再次错位、内固定物松动等不良情况发生。我科针对这一问题进行了采用DHS结合空心螺钉治疗，效果良好。现介绍如下：

1.材料与方法

1.1病例资料

本组36例，男27例，女9例，年龄20～73岁，外伤原因因：车祸伤19例，摔伤17例。合并有心脏病者8例，脑血管病后遗症者5例，骨质疏松症7例，左侧21例，右侧15例其它为正常。

1.2选用材料威高国产DHS33例，AO型DHS3例。

1.3治疗方法入院后经过术前常规检查，如无明显手术禁忌症，根据骨折类型及体格选用适宜的DHS及中空螺钉数枚消毒备用。手术在连续硬膜外麻醉或全麻后进行。患者仰卧于牵引手术床上，健肢固定，患肢缓慢牵引，C形臂X线机透视下观察调整牵引力量及内收外展角度，达到复位满意。经股骨股骨转子下向股骨头打入一枚导针，保持前倾角15-20°，距离股骨矩约0.5cm为宜，滑动螺钉必须放置在股骨头中心，距离关节面软骨下骨5-10cm的位置［1］平行第一枚针于位于距股骨颈上方边缘1.0m处钻入第二枚导针，C形臂X线机透视髋关节正位及穿裆位观察导针方向.采用大转子下外侧直切口，且经过导针依次切开，通过下方导针钻孔、攻丝，拧入粗螺纹钉安放DHS钉板固定，然后沿上方导针拧入一枚长度适宜中空螺钉固定，缝合切口。手术时间1-1.5小时，术中出血约100-200毫升，无输血。

1.4术后处理

术前半小时应用抗生素预防感染，术后抗生素应用时间24-48小时，同时加用消肿药物治疗，同时积极防治合并症。术后次日可坐起活动患肢，1周后可坐在床边伸曲膝关节锻炼股四头肌，6-8周扶拐下地不负重活动，8-12周根据X光片复查骨折愈合后可负重练习。

2.结果

36例患者随访1-2年，平均为16个月。其中有1例延迟愈合，主要原因为严重骨质疏松，其余全部愈合，无移位及髋内翻发生。

3.讨论

3.1DHS作为治疗转子间骨折的标准内固定物，能显著减少内固定物松动断裂的发生率，其稳定固定允许患者早期下地活动，显著减少术后长期卧床相关并发症的发生，但由于其对抗扭转应力差，且不能发病防治轴向的短缩移位，一般只能用以稳定性骨折，对于不稳定复杂骨折，由于单纯采用DHS固定的缺点不能抗旋转，因此骨折近端固定不牢；且远端骨折穿过的螺钉部分短，固定把持力小，不够稳定，可出现比较“望远镜运动”，即头颈部过度崁插，大转子骨折块向侧方移位以及在某些情况下出现头颈部的旋转。而加用中空螺钉的优点是有两把持点，以弥补固定螺钉较浅、力距短的缺点。具有明显的抗旋转性，避免剪切力，有利于骨折的稳定及愈合。

3.2手术方式改进，先不切口，于股骨转子下向股骨头打入一枚导针，保持前倾角15-20°，距离股骨矩约0.5cm为宜，平行第一枚针于位于距股骨颈上方边缘1.0m处钻入第二枚导针，透视位置良好后，经下方导针切长约3m切口，通过导针钻孔、攻丝，再延长切口，彻底止血后用T型上钉扳手先套上DHS钛板拧入螺纹钉后顺势安放DHS钉，这样手术时间短操作顺利出血少病人安全性更高。

3.3术中必须注意套筒钢板必须与股骨干相贴，否则会发生骨折内侧部分张开或螺纹钉松动，钢板折断而影响骨折愈合时间或髋内翻的发生，钢板超越骨折的长度为股骨干直径的3倍以上，远端至少固定4枚螺钉。

通过临床应用，我们认为DHS加中空螺钉固定治疗股骨转子复杂骨折较单纯DHS固定具有明显的优势，增加一枚空心螺钉固定骨折线，试图控制髋内翻发生，结果表明髋内翻、肢体短缩发生率下降，且有统计学意义［2］，且固定更加牢靠。手术方式的改进近一步保证病人安全，有利于手术操作。

参考文献

[1]裴福兴，邱贵兴，主编.《骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗》人民卫生出版社.

[2]何仿,马骋,荀三怀,等.单纯DHS与DHS联合粗隆拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):62.