有机磷农药中毒的治疗

有机磷农药中毒的治疗

张从志

贵州省余庆县人民医院贵州余庆564400

摘要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的治疗方法。方法：选择2011年1月-2013年12月来我院进行治疗的50例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者中，48例患者经过紧急抢救和精心护理后恢复健康出院，1例患者自动出院，1例患者经紧急抢救无效死亡，总的抢救成功率为96%。结论：抢救急性有机磷中毒患者的重要措施是彻底的洗胃、同时还要搭配胆碱酯酶复能剂以及阿托品的合理使用，对于重症患者可行血液净化疗法。

关键词：有机磷农药中毒；急救；重要措施

急性有机磷农药中毒是ICU和急诊内科最常接收治疗的重症疾病，是一种重度急症。有机磷农药中的有毒物质会在很短的时间内通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等进入人体内，使患者快速出现中毒的症状。有机磷农药中毒具有发病迅速、疾病进展快速的特点，会威胁患者的生命，因此需要进行及时有效的抢救。临床上有机磷农药中毒的关键抢救措施是使患者机体最快的达到阿托品化。近年来中毒人数随着农药的大量使用出现明显增多的趋势，本文通过对2011年1月-2013年12月来我院进行治疗的50例急性有机磷农药中毒患者的临床资料的回顾性研究，总结出一些抢救有机磷农药中毒患者的有效治疗措施，现将报告分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月-2013年12月来我院进行治疗的50例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性22例，女性28例，年龄为23-67岁，平均年龄为36.9±4.8岁。患者的中毒途径有：使用喷洒过蔬果的有机磷农药中毒患者为5例，占10%；皮肤接触有机磷农药中毒患者为13例，占26%；误服有机磷农药患者为3例，占6%；口服有机磷农药中毒患者为29例，占58%。中毒的有机磷农药有：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、乐果、对硫磷、内吸磷、混喝农药、敌百虫。中毒后到抢救开始时间：最短患者时间为0.5h，最长患者时间为22h。中毒程度：重度中毒者22例，占44%；中度中毒者15例，占30%；轻度中毒者13例，占26%。

1.2诊断标准

诊断标准为：病史：所有患者均表现为明确的有机磷农药中毒。症状体征：患者就诊时出现烟碱样、毒蕈碱样症状，有出汗、流涎、呕吐、昏迷、瞳孔缩小、呼吸困难、紫绀等典型症状。辅助检查：所选患者的全血胆碱酯酶（CHE）活性都在30%以下。

1.3治疗方法

患者入院后，医生仔细询问病史，根据患者中毒的不同农药和剂量，再观察患者中毒后的症状体征的基础上，正确判断患者中毒程度，及时应用解毒剂快速清除毒物，进行及时、快速、有效、准确的抢救。除掉患者受污染的衣物，口服中毒的患者要立即采用温水或者l％～2％碳酸氢钠溶液反复洗胃直至洗出液无味，对彻底洗胃的患者通过胃管注入硫酸镁等缓泻剂，加快患者胃肠道内残留毒物的排泄；皮肤接触中毒的患者要立即使用肥皂水或者2％～5％的碳酸氢钠溶液彻底冲洗，需要注意的是对于敌百虫中毒的患者禁用碳酸氢钠溶液清洗以及洗胃。全部患者及时使用阿托品、胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行紧急抢救，根据患者的中毒程度和症状使用阿托品静脉或者肌肉注射，当患者机体达到阿托品化后逐渐减少药物的剂量或者延长给药间隔时间。本研究中患者使用的阿托品最少为25mg，最多为2700mg。常规患者要给与低流量的氧气吸入，患者出现呼吸衰竭时要进行辅助呼吸或者给予呼吸中枢兴奋剂；出现高热的患者要采用物理降温方法降温；重度患者要给与地塞米松、甘露醇等药物治疗患者出现的脑水肿；重度患者的抢救要早期进行血液净化治疗；所有患者给予奥美拉唑保护胃黏膜，以及保护肝脏等治疗。

2结果

50例患者中，48例患者经过紧急抢救和精心护理后恢复健康出院，1例患者自动出院，1例患者经紧急抢救无效死亡，总的抢救成功率为96%。

3讨论

有机磷农药会抑制人体内胆碱酯酶的活性，胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内蓄积，胆碱酯酶作用于胆碱受体，会严重扰乱神经功能，从而出现呼吸功能障碍、肺水肿、缺氧等症状，并导致患者死亡。抢救急性有机磷中毒患者的基础措施是及时彻底的清除患者体内的毒物，应用适量的阿托品使机体达到阿托品化，针对重症患者必要时可进行血液净化治疗以提高抢救的成功率。急性有机磷中毒患者在入院后，护理人员和医生要快速清除毒物、清洗患者的皮肤和毛发，注意清洗时使用水温不宜过高，防止血管扩张导致毒物更快进入体内。对于有机磷农药重度中毒的患者要立即采用洗胃、催吐、导泻等方法加速体内毒物的排出，注意在这个过程中要注意维持患者水电解质和酸碱平衡。护理人员要严密监视患者体内胆碱酯酶变化情况，观察患者的体温、脉搏、心率、血压、呼吸节律和频率等变化，并做好相关记录。中毒的患者同时要采用阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行治疗，早期、适量。反复应用药物尽快使机体达到阿托品化，然后逐渐减少药物剂量或者延长给药间隔时间。过量阿托品会引起昏迷、抽搐等，甚至危及患者的生命安全，因此护理人员要在患者使用药物的过程中严密观察患者神志、瞳孔、皮肤、体温、心率、呼吸等方面的变化，防止出现阿托品中毒。

综上所述，急性有机磷农药中毒抢救基础是要及时、快速排出体内的毒物，关键是阿托品药物的适量合理使用，对于重度中毒的患者可行血液净化治疗以提高抢救成功率。在抢救的过程中，护理人员要熟悉阿托品的使用原则，严密观察患者生命体征的变化，及早发现并处理并发症，提高抢救成功率。

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[4]张文武.《急诊内科学》.第三版，2012：368-377.

作者简介：张从志，1969年2月出生，男，汉族，内科副主任医师，贵州省余庆县人，本科学历，主要从事内科临床工作