浅谈幕上肿瘤切除术的护理

浅谈幕上肿瘤切除术的护理

朱艳秋

朱艳秋(大庆油田总医院集团南区医院163414)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0264-02

【摘要】目的探讨幕上肿瘤切除术的护理。方法通过术中高效率的配合及护理进行验证，减少无效服务项目,缩短手术时间,减少工作中的失误,提高工作效率。结论通过有效的护理措施，取得满意的治疗效果。

【关键词】幕上肿瘤切除术护理

脑肿瘤患者常发生颅内压增高、脑组织局部缺血、缺氧、水肿、坏死等病理生理变化,手术中电烧、电凝、吸引、牵拉等操作不可避免地引起病变区域及周围脑组织机械性与缺血缺氧性损伤,从而影响脑氧与能量代谢。

幕上肿瘤术后再次急诊手术的病情观察十分重要。手术后除要求做好病人护理外,全面观察与准确判断早期并发症,是降低病人病死率的主要措施。

1.神经外科手术特点

1.1无菌要求高

1.2手术部位较深

1.3手术难度较大

1.4手术时间较长

2.术前护理

2.1手术室护士于手术前对手术患者进行术前访视。

2.2通过查阅病历,了解患者的诊断、拟定手术的名称、现病史、药敏史、实验检查结果,并将结果记录于术前访视单上。

2.3探访患者时首先自我介绍,向患者介绍进入手术室到离开手术室的大体过程,其中包括手术室的环境、入室时间、手术大致所需时间、麻醉方法、手术体位和可能出现的不适等情况。

2.4询问患者有无活动义齿及隐形眼镜并告知患者术前应取下此类物品。患者了解手术史及女性患者是否在月经期等。

2.5问患者接受手术的态度,给予心理护理,消除其紧张、焦虑情绪。

2.6宣传疾病有关知识,介绍同种疾病患者手术的效果,尽量多用鼓励性语句。

3.适应证

3.1大脑半球表面皮质及皮质下肿瘤。

3.2垂体部位的肿瘤及第三脑室前部或后部的肿瘤。

3.3侧脑室肿瘤，松果体瘤。

4.麻醉方式

采取气管插管全身麻醉。

5.手术体位与切口

手术体位可视肿瘤生长部位而定，可取仰卧位、侧卧位、坐位或俯卧位。

6.手术物品准备

开颅器械，电刀，双极电凝，敷料包(脑科包+脑外加)。手微型剪刀，枪状长柄镊子，长柄双极电凝镊子。显微镜，显微器械，各型号取瘤钳。

7.手术步骤及配合

7.1按手术部位先在头皮上用甲紫作切口记号。

7.2手术野皮肤常规消毒、铺巾，粘贴无菌手术贴膜，保护手术切口。用安尔碘再次消毒手术野，局部用0.5%普鲁卡因溶液作浸润麻醉。

7.3切开皮肤、皮下组织帽状腱膜，干纱布拭血，电凝，头皮夹止血。

7.4用骨膜剥离器分离头皮，使头皮推向上缘，电凝止血。备好骨蜡，棉片，针线。皮瓣下压2块纱布(一块吸水巾)，7号线缝2～3针皮瓣，用皮筋、组织钳或巾钳钩住皮筋，把肌肉向上拉，固定皮瓣，盐水纱布保护皮瓣。

7.5备电钻，铣刀，翻开骨瓣，弯头咬骨钳修平骨瓣，出血面用骨蜡止血。肌骨瓣，湿纱布保护，游离骨瓣，湿纱布包裹好，切勿丢失。

7.6切开硬脑膜前，备好显微器械，医师洗手，更换手套，铺治疗巾1块，骨窗边缘覆盖棉片。

7.7用1l号尖刀切开硬脑膜一小口.用细长无齿镊、脑膜剪剪开脑膜，4×10弯圆针细线悬吊硬脑膜。

7.8探查肿瘤，棉片保护好脑组织，用活检钳取肿瘤。

7.9探查出血点，用生理盐水冲洗脑部伤口，观察有无出血点，然后用电烙、银夹、吸收性明胶海绵止血，或用4×10弯圆针、细线缝扎止血。

7.10关颅，硬脑膜用4×10弯圆针、l号丝线间断缝合。盖好颅顶骨，在硬脑膜下置管状橡皮引流条。帽状腱膜及皮肤用9×24弯三角针间断缝合，覆盖纱布、棉垫包扎伤口。

8.手术护理要点

8.1脑部手术应注意灯光配合及吸引器通畅；出血多时可用2根吸引皮管同时吸引或交替使用。

8.2防止电灼器烧伤患者。

9.并发症的预防与护理

9.1口腔感染的预防。

颅脑手术后的病人应定时口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

9.2压疮的预防

注意保持床铺平整、干燥，病人多汗时，及时擦干汗液，每日用温水擦洗全身1次，保持皮肤清洁，勤翻身，骨隆突处垫海绵垫，同时给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，避免压疮发生。

9.3预防肺部感染

保持呼吸道通畅，对昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物不易咳出者，将头偏向一侧，定时翻身、叩背及雾化吸入，及时吸痰、吸氧。必要时行气管切开，气管切开的病人按气管切开进行呼吸道的护理。

10.讨论

根据疾病不同时期进行内容不同的心理辅导，并且贯穿于整个治疗过程。在手术切除肿瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状，如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等;不能全部切除的肿瘤，其残余肿瘤体的存在将继续产生对局部脑组织的压迫而表现出各种不适症状，如头痛、头晕等。

参考文献

[1]董艳,许天英,孙淑铭,邹文婷.幕下肿瘤切除术后出现颅内血肿再次手术前的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2003年11期.

[2]沈品珍.颅脑损伤病人的护理观察[J].右江医学,2002年01期.

[3]毕慧敏，王慧琴.重型颅脑损伤心电图和生命体征的观察分析[J].中华护理杂志,1995年03期.