宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的疗效

宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的疗效

陈建华

邵阳市中心医院湖南邵阳421000

【摘要】目的探讨宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的临床疗效。方法选择我院2012年1月至2015年1月间收治的早期子宫内膜癌患者共68例，根据治疗方法的不同分为2组，各34例，观察组采用宫腔镜电切术联合孕激素方法治疗，对照组采用常规开腹手术治疗。比较两组临床疗效及妊娠情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及缓解时间明显短于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组成功受孕率为94.1%，明显高于对照组的79.4%，观察组流产率和早产率均明显低于对照组，正常生产率明显高于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；随访期间对照组复发9例（26.5%），观察组复发2例（5.9％），观察组复发率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌，可最大程度上保留患者的生育能力，改善妊娠结局，且手术微创、安全，值得临床推广应用。

【关键词】宫腔镜；电切术；子宫内膜癌；左炔诺孕酮；受孕率

【Abstract】objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofthecombinedprogesteroneofhysteroscopicelectrotomyinpatientswithearlyendometrialcancer.MethodsfromJanuary2012toJanuary2015，atotalof68patientswithearlyendometrialcarcinomaunderwent，pideinto2groupsaccordingtodifferenttreatmentmethodsofthe34cases，observationgroupbyadoptingthemethodofhysteroscopicsurgeryincombinationwithprogesteronetherapy，thecontrolgroupwithconventionalopensurgery.Comparetwogroupsofclinicalefficacyandpregnancy.Intraoperativebloodlossinpatientswiththeresultsobservedgroupwasobviouslylessthancontrolgroup，operationtimeandrelievetimesignificantlyshorterthanthecontrolgroup，respectively，comparingdifferencehadstatisticalsignificance（P<0.01）；Successfulpregnancywas94.1%，theobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，79.4%oftheabortionrateandtherateofpretermbirthobservationgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，normalproductivityissignificantlyhigherthanthecontrolgroup，respectivelytocomparedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05orP<0.01）；9casesofcontrolgrouprecurrenceduringthefollow-upperiod（26.5%），recurrenceofobservationgroup2cases（5.9%），recurrencerateobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup，comparethedifferencesbetweengroupswasstatisticallysignificant.Conclusionhysteroscopicsurgerywithprogesteronetherapyearlyendometrialcarcinoma，canmaximumretentioninpatientswithfertility，improvethepregnancyoutcome，andsurgeryisminimallyinvasive，safe，andworthyofclinicalpopularizationandapplication.

[Keywords]hysteroscopy；Electricitycutmethod；Endometrialcancer；Levyneprogesteronepregnancy

医学上把发生于子宫内膜腺体上的恶性肿瘤称为子宫内膜癌，其发病率仅次于宫颈癌和卵巢癌，是妇科常见恶性肿瘤。近年来，我国子宫内膜癌的发病率呈上升趋势[1]。以往早期子宫内膜癌患者发现后均采取手术治疗，从而失去生育能力。有研究显示，早期子宫内膜癌患者经宫腔镜电切术联合孕激素治疗，完全有可能保留生育能力。为了进一步探讨该治疗方法对早期子宫内膜癌患者保留生育功能的临床疗效，我院采用宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌患者34例，取得满意效果，现详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月至2015年1月期间收治的早期子宫内膜癌患者共68例，年龄21～39岁，平均年龄（29.2±2.4）岁。选择标准：①符合中华医学会妇产科学会及肿瘤科学会制订的子宫内膜癌诊断标准[2]；②孕激素呈阳性；③血清CA125<35U/ml；④核磁共振成像检查无宫颈受累及肌层浸润；⑤处于育龄期且有生育意愿，可协助回访；⑥宫内节育器放置术的适应证；⑦患者均签署知情同意书。根据治疗方式不同分为观察组和对照组各34例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：（1）对照组：行子宫内膜癌开腹手术。①全麻后选择下腹正中行纵切口进腹，进腹后探查盆腹腔，留取腹水，高位切断双侧骨盆漏斗韧带；②靠近盆壁处切断双侧圆韧带，打开膀胱反折腹膜并下推膀胱；③切断双侧子宫动静脉、双侧子宫主韧带和骶韧带；④沿阴道穹隆环切子宫，缝合阴道残端；⑤依次切除髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结。⑤关闭后腹膜，关腹。（2）观察组：观察组进行宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮疗法。①静脉麻醉后，用10～12号扩宫棒扩宫。②取1.5%甘氨酸溶液以70mmHg的压力充盈子宫。③导入10mm电切镜，以5mm的电切割环，输出功率为100W，切割子宫内膜病灶及病灶下2～3mm深度的子宫浅肌层。④患者术后7d宫腔内放置52mg左炔诺孕酮宫内节育器。

1.3观察指标：对比两组患者术中出血量、手术时间和缓解时间，并进行为期两年的随访，对比两组患者的再次受孕率和妊娠结局。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件统计分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，组间采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标对比

观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间及缓解时间明显短于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3复发情况

随访期间对照组复发9例（26.5%），观察组复发2例（5.9％），观察组复发率明显低于对照组，（X2＝5.314，P＝0.021），差异有统计学意义。

3讨论

子宫内膜癌主要发病人群为未婚、肥胖及患有高血压、糖尿病等疾病群体中[3]。该症早期无显著临床表现，多数患者在体检或妇检中偶然发现。有研究显示，肥胖患者中由于脂肪过多，导致雌激素储存过多，从而增加了雌酮的活性和游离性，是引起子宫内膜癌的主要危险因素[4]。此外，患有高血压、糖尿病的群体发生子宫内膜癌的几率是普通人的3倍。子宫内膜癌为腺癌，放射治疗不敏感，因此，目前临床上治疗子宫内膜癌多以手术为主。由于该症的发病人群较年轻，多数患者均有保留生育功能的需求，因此，关于早期子宫内膜癌进行保留生育功能的治疗成为国内外重点关注的课题。

在本次研究中，我们使用宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者进行了旨在保留生育功能的治疗。总结宫腔镜电切术有如下优势：①可直接观察患者宫腔内部情况，为医护人员提供准确数据。②手术为微创手术，显著减小患者手术创伤。本研究结果显示，观察组术中出血量明显少于对照组，且观察组手术时间显著缩短。③宫腔镜电切术对子宫内膜损伤较小，可以更好的保留患者生育能力。因为，使用宫腔镜可直接观察病灶部位，医务工作者可准确找到病灶部位，切除时可调整切割方向使受创面达到最小化，同时辅以电凝止血，以上这些传统手术均无法做到[5]。因此，宫腔镜电切术与传统开腹手术相比，其损伤更小，有助于更好的保留患者生育能力。此外，本研究中观察组在行宫腔镜电切术7d后，还接受了宫腔内放置52mg左炔诺孕酮宫内节育器。孕激素的作用是直接改变子宫产生分泌期，有助于促进肿瘤细胞死亡，并且可抑制肿瘤细胞再生，降低患者术后复发几率。本组研究结果显示，观察组在随访期间复发率为5.9%，明显低于对照组的26.5%，这进一步证实了上述观点。同时，本研究结果还显示，观察组的受孕率及正常生产率均明显高于对照组，而流产率及早产率则显著低于对照组，提示该治疗方法对保留患者的生育能力有积极意义。

综上所述，宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌，可最大程度上保留患者的生育能力，改善妊娠结局，且手术微创、安全，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]赵巍.新式阴式子宫全切除术与传统子宫全切除术式对比分析[J].中国当代医药，2013，20（4）：181-182.

[2]杨秀梅．早期子宫内膜癌行保留生育功能治疗后妊娠及结局分析［J］．中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：107.

[3]曹冬焱．年轻患者早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗［J］．武警医学，2013，24（3）：185-188.

[4]魏丽惠.重视子宫内膜癌的筛查[J].中华妇产科杂志，2013，48（12）：143-144.

[5]邢洁，谢幸，于爱军，等．早期年轻子宫内膜癌患者孕激素治疗的疗效及安全性分析［J］．中国癌症杂志，2014，24（12）：931-935.