全麻复合硬膜外阻滞麻醉在开胸手术应用的体会

全麻复合硬膜外阻滞麻醉在开胸手术应用的体会

潘传建

潘传建

达县人民医院麻醉科四川达州635000

【摘要】目的：分析全麻联合硬膜外阻滞麻醉在开胸手术中的应用效果。方法：选取在我院2013年1月至2013年12月期间收治的开胸手术病患50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，对照组组采用全麻方式，观察组采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉，分析其各项疗效指标情况。结果：在拔管时间、苏醒期躁动、完全清醒时间方面，观察组均优于对照组，两组差异具有统计学意义,p<0.05。结论：采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉在开胸手术中可以得到更快的苏醒、用药少等众多优点，值得临床推广。

【关键词】开胸手术；全麻；硬膜外麻醉

联合麻醉技术已经在临床上广泛应用，特别是在大型手术中，运用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以得到更好的临床效果。该方式可以利用两种麻醉方式的长处，减少不良反应和药物使用剂量，有效的维护手术过程生理功能的平稳，提高麻醉技术的安全性和可控制性，让术后镇痛更好【1】。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2013年1月至2013年12月期间收治的开胸手术病患50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。其中男性为33例，女性17例，平均年龄为（60±11.5）岁，平均体重为（63±14.5）kg；其中肺部手术者12例，纵膈手术者5例，食管手术者33例。所有案例均经临床确诊，做好术前准备，没有神经系统和内分泌系统的疾病。

1.2麻醉方式

麻醉前半小时进行长托宁0.5mg静脉注射。对照组运用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵1.5mg/kg的标准进行诱导后做气管插管，同时泵注瑞芬太尼。观察组在T6-7或T7-8椎间做硬膜外穿刺置管，首先注射1.5%浓度的4ml利多卡因做测试，当5min后没有不良反应后再使用对照组的全麻诱导气管插管。当插管完毕后通过麻醉机做呼吸控制，潮气量调节为8-10ml/kg，呼吸频次为12次/min，呼吸比例为2:1，呼吸末的二氧化碳分压处于30-40mmHg，进行瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg.min静脉持续泵入、1-2%异氟烷持续性吸入来维持全麻，间断性以0.1mg/kg的标准进行静脉注射顺阿曲库铵来保持肌肉放松。同时根据实验剂量的阻滞范围做硬膜外的4ml/h0.3%罗哌卡因持续性泵入。术中需要对瑞芬太尼泵入浓度和异氟烷的吸入浓度做调整来保证平均动脉压持续稳定在基础值上下浮动20%的范围内，当在基础值30%以下时应该给予药量为5-10mg/次麻黄素。关胸结束停用异氟烷，皮下缝合时停用瑞芬太尼，硬膜外的用药持续一直要到手术缝合完毕。手术完毕做膨肺换气、拮抗肌松，等待患者可以自主呼吸正常后，让其睁眼，对呼吸道插管做清理。硬膜外导管留置到术后镇痛。在术后的24h内对患者进行随访。

1.3监测指标

通过生命体征监护仪对血压、心律、血氧饱和度、心电图、呼末二氧化碳情况进行监测，麻醉前、插管后、切皮、病灶切除处理和拔管后对病人的SBP、MAP、HR做记录，便携式血糖仪做指血检测血糖指数，主要时间点为麻醉之前、切皮处理后30min、病灶切除时和拔管后的15min。术中异氟醚的吸入浓度、顺阿曲库铵总量、拔管时间、清醒时间、苏醒躁动状况等。

1.4统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件对采集到的数据做统计学分析，其中计量资料运用（x±s）表示，运用t做组内比价检验，计数资料运用卡方来检验，同时运用p<0.05作为差异具有统计学意义标准。

2结果

表1：两组病患手术情况对比

注：与麻醉前相比，所有p<0.05.

3讨论

开胸手术创伤大，应激反应强烈，同时手术时间长，极易引发儿茶酚胺增加释放量，从而导致血压上升、心率增快，同时机体的代谢处于亢进状态，全身麻醉方式只是达到了对大脑皮层和下丘脑对大脑皮层的投射抑制作用，但是不能阻断局部性刺激对交感神经的传导。而硬膜外麻醉则可以达到对交感神经的阻滞效果，从而抑制应急反应让机体产生的兴奋和高代谢，这样让血流动力学也保持平稳【2-3】。

大型创伤和应激反应强烈都会导致血内分解代谢激素分泌升高，糖异生作用提高，糖酵解通路酶的活跃性受到抑制，胰岛素的敏感性降低等都容易导致应激性糖代谢的功能障碍，血糖浓度提高。本研究中患者在手术麻醉后的血糖浓度要高于麻醉前，其中观察组的血糖浓度要低于对照组，因此全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以让开胸手术的应激反应得到抑制，同时调整糖代谢情况。

同时，顺阿曲库铵用量、苏醒时间、拔管时间等情况上，观察组优于对照组，可以说明全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以带来更快的苏醒、用药少等众多优点，值得临床推广。

【参考文献】

【1】单玉兰.全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察[J].基层医学论坛，2010,14(8):214-215.

【2】韩雪飞，滕范武.硬膜外阻滞复合全麻在开胸手术中的应用体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(6)：987

【3】张国林.全麻复核硬膜外在开胸手术中的应用观察[J].中国医药指南，2013（10）：160-161