妇产科急腹症的超声声像图特点分析及临床应用价值

妇产科急腹症的超声声像图特点分析及临床应用价值

王驰于芳隋丹

王驰于芳隋丹（辽宁省营口市中心医院超声科115000）

【摘要】目的探讨妇产科急腹症的超声声像图特点并分析其临床应用价值。方法将2010年6月-2012年6月间在我院进行治疗的180例妇产科急腹症患者进行超声检查并与术后病理进行对比分析。结果异位妊娠89例，黄体破裂20例，卵巢肿瘤蒂扭转25例，超声诊断与手术病理符合率为93.9%。结论超声对妇产科急症的诊断准确率比较高，而且检查迅速，患者无痛苦，可以作为妇产科急症检查方法的首选手段。

【关键词】妇产科急腹症超声声像图临床价值

急腹症是妇产科急诊患者中比较常见疾病，早期在临床上对其病因的诊断存在一定的困难，但是随着近年来超声技术的普及和超声影像分辨率的逐渐提高，诊断妇产科急症的准确率也有了非常大的提升[1]，这就为临床早期诊断的治疗提供非常客观的依据。本文对我院妇产科急腹症患者的超声检查与手术病理结果结合分析：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2010年6月-2012年6月在我院进行超声检查的妇科急腹症患者180例，年龄在18～54岁之间，平均年龄35±3.2岁。患者中有不同程度腹痛和阴道不规则出血的病例103例，有明确停经史的有59例，8例患者出现恶心呕吐的症状，22例伴有白带增多，9例伴有发热和寒战。

1.2治疗方法

使用SiemensG60S型的超声诊断仪以及SiemensX300型号的诊断仪，探头频率使用的是3.5～6.5MHz，病人取仰卧位，膀胱要适度的充盈，经下腹部纵切、横切和多角度扫描检查。对于已婚患者的检查应以阴道检查为主，探头频率控制在6.5～8.5MHz，患者取截石位，检查时应注意子宫的的大小、形态和宫内的情况以及宫旁有没有异常的回声包块等。

2.结果

在180例妇科急腹症患者中，经超声确诊的有169例，确诊率为93.9%。超声诊断结果与术后的比较诊断符合率结果见表1。

表1超声诊断和术后结果的对比

2.1异位妊娠结合患者病理改变声像图分为三种类型：第一种是未破裂型22例，其中8例可以看到孕囊的回声，5例有心管的搏动信号。第二种是破裂型45例，为混合型的杂乱分布包块，包块中常常出现液性的暗区，且边界会模糊不规则，20例可以看到Donut征的结构。第三种是陈旧型8例，非均质包块的壁较厚，边界还算清晰，没有看到腹腔积液。

2.2宫内孕流产先兆性流产的声像图表现具体为子宫增大、宫腔内的孕囊塌陷和萎缩、边缘模糊不清以及宫腔内见液性的暗区。

2.3盆腔炎经超声诊断确诊16例，11例经过手术证实之后，声像图的主要变现为盆腔内见液性暗区、一侧或者双侧的输卵管变粗管壁回声强、输卵管积水时在其附区见藕节状的无回声区、卵巢增大。

2.4黄体破裂经超声诊断确诊17例，声像图的表现主要在子宫大小和形状均正常、宫腔内没有看见异常的回声、患有侧卵巢增大症状且腹腔会积液。

2.5卵巢囊肿蒂扭转经超声诊断确诊23例，患者均进行手术治疗。声像图的表现为在一侧附件区可以看见囊性包块、内回声不均、可见不规则的光团或者密集光斑。

3.讨论

3.1妇产科急腹症属于病因较多的常见病，其特点是发病急、病变进展快以及病情重，对患者需要及时作出病因诊断并加以治疗[2,3]。超声检查可以较早期的快速作出病因的诊断,准确率一般高达90%以上[4]。临床上需要将以下常见的几种妇科急腹症进行超声鉴别：第一种是异位妊娠和卵巢黄体破裂，异位妊娠的患者多伴有停经史和不规则的阴道流血史，HCG检测呈阳性，一般在宫腔内可以看到‘假孕囊’，异位妊娠的发生率占妊娠的0.5%～1%，超声检查尤其是经阴道超声检查在早期诊断异位妊娠方面是其他方法不可替代的[5]。黄体破裂与异位妊娠症状相似；第二种急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转，急性盆腔炎多半有发热和白细胞升高的症状，肿块与周围组织明显粘连，卵巢肿瘤蒂扭转的症状多为局灶性的急性腹痛，肿块周围出现包膜，扭转时会引起动脉供血的受阻和静脉回流受阻，患侧触痛明显，与其他包块鉴别诊断；第三，陈旧性异位妊娠和炎症包块，前者的临床表现和HCG检查不是很典型，不能够很好的与盆腔炎性包块鉴别，需要结合实际治疗情况加以动态的观察。

3.2漏诊误诊原因：（1）卵巢妊娠漏诊原因可能是因为检查者对该病经验不足，超声时未能发现明显包块。针对此情况，超声检查时应该注意观察卵巢的大小和包膜完整性，从而减少误诊和漏诊的发生（2）黄体破裂与异位妊娠流产在声像图上有相似之处，容易混淆，误诊其他原因主要是患者的月经不规律，停经史不明，检查者缺乏一定的经验。针对此情况，要注意的是卵巢黄体破裂多发生于月经后半期、无阴道出血、尿妊娠实验阴性、子宫大小正常、内线膜增厚以及多发生于生育年龄妇女，尤其是多次妊娠妇女。

参考文献

[1]杨太珠.实用妇产科超声诊断图解.第一版.北京:化学工业出版社,2006,128.

[2]刘光清,张建辉,黄利,南瑞霞,吴嗣泽.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学,2008,19（3）：53-54.

[3]朱红梅.超声诊断妇科急腹症的声像图表现及临床价值[J].实用医技杂志，2011，18（8）：830-831.

[4]沈以松，张玉峻.阴道超声检查在妇科急腹症中的诊断价值[J].上海医学影像杂志，2006,15(4):316-317.

[5]常才.经阴道超声诊断学.第二版.北京:科学出版社,2007:34-36.