168例子宫肌瘤临床分析

168例子宫肌瘤临床分析

苏艳

苏艳

湖南省靖州县人民医院湖南靖州418400

摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者的临床特点与手术方式选择。方法：对168例经手术和病理证实的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：168例患者中有子宫肌瘤相关症状者127例，无临床症状者41例，经腹子宫肌瘤剜除术110例，腹腔镜下子宫肌瘤剜除术58例。其中子宫肌瘤剜除剜术61例，全子宫切除术71例，次全子宫切除术36例。结论：子宫肌瘤不同的手术方式各具优点和局限性，宫肌瘤手术方式应提倡个体化，从手术的有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑，选择一种最适合患者的术式是确保手术成功的关键。

关键词：子宫肌瘤；临床特点；手术方式

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，据报道，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，确切病因尚未明了，可能与女性性激素相关[1]。目前治疗仍以手术为主。本文对我院近4年间行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤168例病例资料进行临床分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011年1月至2014年12月收治子宫肌瘤患者168例，年龄年龄22~68岁，平均年龄43.6岁，单发肌瘤69例（41.07%），多发肌瘤99例（58.93%），全部进行手术治疗。

1.2临床症状与体征：168例子宫肌瘤患者中，有临床症状127例（75.6%），其中月经增多、月经紊乱63例（其中继发性贫血20例），白带增多、痛经33例，腰骶部胀痛及急腹症10例，21例因肌瘤压迫直肠、膀胱出现便秘、尿频、尿急等膀胱刺激症。无临床症状、体征41例，占24.4%，其中妇科体检时超声检查发现24例，因急腹症收入外科，超声确诊为子宫肌瘤后转入妇科17例。

1.3手术治疗适应症：①经量增多及经期延长，继发性贫血，采取药物治疗无效者；②有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；③长期腹痛、痛经、便秘及急腹症，④子宫大于10周妊娠大小；⑤无明显临床症状及并发症，但B超检查疑有变异及患者个人要求手术治疗。

2结果

2.1手术治疗情况168子宫肌瘤手术中，110例（65.47%）患者行经腹手术治疗，其中经腹子宫肌瘤剜除术43例，全子宫切除术50例，（同时行双侧附件切除术15例），次全子宫切除术17例；58例（34.33%）行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术，其中子宫肌瘤除剜术18例，全子宫切除术21例，次全子宫切除术19例。168例患者中，子宫肌瘤直径0.8~15cm，其中肌瘤直径﹥5cm46例（27.38%），肌瘤直径＜5cm122例（72.62%）。

2.2子宫肌瘤生长特点与术后病理结果168例子宫肌瘤术后标本肌瘤个数平均2.54个，最多达8个，经病理检查明确诊断。单发肌瘤69例，多发肌瘤99例，子宫肌壁间肌瘤127例，浆膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤16例，子宫颈肌瘤6例。术后病理结果有34例患者肌瘤发生部分变性，其中玻璃样变6例，囊性样变2例，红色变性7例，肉瘤样变6例，恶变率0.36%；肌瘤合并子宫肌腺病22例，合并子宫内膜异位症18例；合并卵巢良性肿瘤2例。

2.3手术并发症术后出血4例，主要因瘤腔关闭不良，导致血肿形成。均通过积极缩宫、止血、和抗感染治疗清除血肿和止血。肠损伤1例，系子宫肌瘤合并子宫内膜异位症患者，分离直肠粘连时损伤直肠，术中立即修补，术后恢复好，痊愈出院。术后阴道残端出血6例，经治疗后未再继续出血。双侧附件切除患者出现绝经症状，经雌激素替代治疗后患者症状缓解。

3讨论

子宫平滑肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，其发病率为1.2%~25%[2]，子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小，主要表现为经量增多，月经紊乱，腹部包块，贫血及因子宫增大所致的压迫症状。发生于黏膜下、子宫肌壁间的肌瘤由于生长速度较快或体积偏大，使子宫增大子宫内膜面积增加，影响子宫收缩及子宫附近的静脉受挤压导致子宫内膜静脉丛充血、扩张从而引起月经过多；长期经量增多可导致继发性贫血症状，如乏力、心悸等；肌瘤使子宫内腺体数量、分泌量增多，并伴有盆腔充血可出现白带增多及脓性白带；部分肌瘤体积过大压迫直肠可出现里急后重、便秘；如压迫膀胱可出现尿频、尿急等膀胱刺激症；子宫颈部肌瘤可出现排尿困难、尿潴留等症状；肌瘤红色变性时出现急腹症表现，子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛[1]。本文资料显示子宫肌瘤的临床表现以月经改变为主，经量增多、月经紊乱占53.54%（其中合并贫血占15.75%）；白带增多、痛经占22.03%，腹部压迫症状占16.53%，腰骶部胀痛及急腹症占7.88%。目前在女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏。

药物治疗对有明显症状的子宫肌瘤患者没有确切疗效，目前的治疗方法以手术为主[3]，子宫肌瘤手术治疗方法主要是肌瘤除剜术及子宫切除术（分全切和次全切）。手术途径可经腹部也可经阴道进行，也可经内镜手术。本资料显示，宫体肌瘤占96.39%，肌壁间占75.60%。单发性占41.07%，多发性占58.93%。经腹子宫肌瘤剜除术110例，占65.47%，腹腔镜下子宫肌瘤除剜术58例，占34.33%；其中多发性肌壁间肌瘤56例行子宫全切术，21例行子宫次全切术，单发性肌瘤行肌瘤剜除术；浆膜下肌瘤19例，10例行子宫全切术，4例行子宫次全切除术，5例行肌瘤剜除术；黏膜下肌瘤16例，5例行子宫全切术，11例行子宫次全切术；子宫颈肌瘤6例，为单发性子宫肌瘤，行肌瘤剜除术治疗。子宫肌瘤除剜术可保持完整的盘底结构，保持女性功能的完整性、维持正常宫颈、阴道微生态环境，生育功能不受任何影响。随着社会的发展，女性要求保留子宫的患者越来越多，但肌瘤剔除后的复发率在20%以上。复发的原因可能是术时小的肌瘤被漏掉，术后在卵巢性激素的作用下逐渐长大，亦可能是患者本身存在肌瘤致病因素，长时间后又有新的肌瘤发生，而多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。全子宫切除术切除了病变子宫，避免将来发生宫颈残端癌的可能，对于年龄45岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除术。但全子宫切除术会不同程度影响到卵巢血供与盘底结构及功能的完整性，术后发生阴道穹窿脱垂的可能性明显增加。子宫次全切除术对盘底结构和生殖器官的完整性没有任何影响，术后不发生穹窿脱垂，具有操作简单，手术时间短，手术损伤及并发症少的优点。但子宫次全切除术有较高的肌瘤复发率，部分患者出现宫颈子宫内膜异位症、子宫内膜残留，甚至有1%～2%会发生宫颈癌，其中约1/3患者需要再次手术[4]。因此采用次全子宫切除术，并应严格掌握此术式的适应症。

在子宫肌瘤手术治疗中，常关注对患者以后健康及生活质量的影响而涉及到卵巢去留问题。保持卵巢功能不单是为了保留年轻患者的生育能力，对非生育年龄妇女则为了维持血中的雌激素水平，以此预防衰老和骨质丢失以及对心脑血管系统的保护作用，保留卵巢可维持妇女的雌激素水平，提高妇女的生活质量。对子宫肌瘤切除子宫时，如果双侧卵巢均正常应尽量保留，特别是对50岁以内的妇女都应保留，50岁以上的妇女尚未绝经或检查卵巢未见萎缩的，也可考虑双侧保留[5]。本资料行双侧附件切除术15例，占8.93%，基本上是对已绝经的妇女，双侧卵巢有明显萎缩才予以切除。

总之，子宫肌瘤不同的手术方式各具优点和局限性，各有其适应症和禁忌症，尚无任何一种手术方式可以完全代替其他所有手术方式。子宫肌瘤患者的治疗应提倡个体化，根据其年龄、症状、对子宫去留要求、肌瘤大小、数量、生长部位及医疗单位的技术水平等因素，从手术的有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑，选择个体化治疗方式与途径[6]。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第二版，人民卫生出版社，2010，331-334.

[2]曹泽毅主编.中华病理学杂志[M].第二版，人民卫生出版社，2008：2082-2105.

[3]林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗[J].中国计划生育和妇产科，2012，18（3）：38-41.

[4]熊正爱，胡丽娜，王智彪.子宫肌瘤710例临床分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（3）：165-166

[5]程锦，吴泉.216例子宫肌瘤临床分析[J].中华全科医学，2008，6（11）：1142-1143

[6]徐慧琴.268例子宫肌瘤临床诊疗分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：49-52