扩张型心肌病的临床护理

扩张型心肌病的临床护理

杨帆

杨帆(哈尔滨师范大学校医院150025)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0286-02

【关键词】扩张型心肌病护理方法

扩张型心肌病是由于其广泛地损伤心肌纤维，又称为充血性心肌病。扩张型心肌病影响心肌新陈代谢，并使各个心房心室明显扩大，使心脏形成球状。扩张型心肌病通常发病人群为中年男性，但也可发生于任何年龄，它发展到晚期时才能确诊。扩张型心肌病病人治疗是通过强心昔类药、利尿药、氧疗、抗凝血药、血管扩张药、低钠饮食、维生素纠正潜在的病因和提高心脏泵血的能力。选取临床2011年以来收治的扩张型心肌病的临床护理方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2011年1月～2012年6月收治的扩张型心肌病患者32例，其中男性24例，女性8例，年龄19～46岁，平均31岁。住院时间25d～60d，平均40d。心影明显增大，心胸比值增大，可见肺淤血征。心电图可见左心室肥大、各种心律失常以及ST-T改变等。超声心动图心脏四腔均增大，以左侧为著，左心室流出道增宽，心室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。心导管检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检等。

1.2方法

控制细菌感染、抗病毒治疗、戒烟、限酒、改善不良生活方式等。心力衰竭时同一般心力衰竭处理，应以减轻心脏前、后负荷治疗为主。本病易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄制剂，警惕洋地黄中毒。对有血栓形成危险的病人，可口服阿司匹林预防血栓形成。对已形成附壁血栓的病人或已发生栓塞的病人，可口服华法林抗凝治疗，防止血栓增大[1]。改善心肌代谢可用辅酶Q10、维生素C等。如纠正心力衰竭、维持水电解质平衡、避免心肌毒性药物等。必要时置入心脏复律除颤器(ICD)。

2护理

2.1一般护理左心衰竭与呼吸困难患者，帮助患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；同右心衰水肿患者，应避免肢体长期下垂和固定位置的卧位，防止恶化下肢和局部组织水肿，应下肢间歇性升降，褥疮，仰卧，卧的位置交替。心力衰竭的症状，伴有严重的心律失常，反复发作的眩晕或晕厥患者，应绝对卧床休息，避免加重心脏负荷的因素，如用力排便，情绪激动，吃太饱，协助病人在床上吃，床上排便，保持大便通畅，必要时保护病人床边护士和帮助他们顺利排便，防止事故；应限于游客，在病人的情绪波动或休息的好，加重心脏衰竭；要特别重视预防并发症卧床休息期间，良好的皮肤护理，预防下肢深静脉血栓形成[2]。后期出现心力衰竭，心肌病，早期经常肢体被动运动和按摩，以促进下肢血液循环，防止血栓形成；水肿明显，组织缺氧，皮肤抵抗力，容易损伤，继发感染，应该穿棉衣服，保持干燥，床单，把马桶时应注意防止打破皮肤，定时翻身，避免长时间局部压缩。稳定的条件下，应鼓励，协助病人逐渐增加活动量，并根据病人的心脏功能，连同病人制定活动计划，采取渐进的方式，逐渐恢复日常活动。

2.2饮食护理胃肠道淤血消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重病人腹胀不适。

2.3用药护理心肌病患者，由于反复发作的心力衰竭，长期使用药物，药物疗效的影响，我们必须采取综合防治措施，由于使用的药物品种多，个体差异大，应注意药物的副作用和药物相互作用。尤其是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱，更有可能，应该注意饮食，尿量，电解质等。

2.4心理护理心理因素可诱发或加重心力衰竭和心律失常，对心肌病病人恢复不利，甚至导致死亡。到目前为止，没有特殊的治疗方法，心肌病只有对症治疗，心肌病一旦确诊，进展较快，反复发作的心力衰竭患者，需要经常住院治疗，绝大多数患者有不同程度的心理问题，家庭成员也有更大的心理压力和经济负担。病人表现为抑郁症，抑郁，烦躁，焦虑，恐惧，绝望等心理[3]。护士应多与病人沟通，病人教育，不利的心理影响的疾病的病人，照顾，病人评估产生不良心理的原因，根据病人的特点，采取不同的心理护理措施，如讲治疗效果好，乐观的病人以现身说法，如家庭陪伴。护士应保持积极，乐观的态度，充满了爱和怜悯，做好病人的心理护理。

3健康指导

与病人和家属评估病人的心功能，以确定病人出院后的活动，让病人和家属有最大数量的活动迹象[4]。保持生活规律，注意劳逸结合。鉴于低钠，低脂肪，容易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，茶，咖啡。保持大便通畅，养成按时排便的习惯。指导病人进行呼吸功能锻炼，提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。坚持长期服药治疗，告诉病人常见的副作用的药物(β受体阻断剂，利尿剂，洋地黄)，让患者掌握脉冲的自测试方法。一个家庭避免对病人的情绪刺激，鼓励，指导患者，使患者增强战胜疾病的信心。定期门诊随访，症状加重时立即治疗，防止恶化。

参考文献

[1]林洁英,林郁生,仇烨,林若玲,郭继忠.大剂量丙种球蛋白联合强的松治疗儿童扩张型心肌病的研究[J].中国妇幼保健,2003年09期.

[2]王青萍,严淑红,杨仲毅,刘雅玲.扩张型心肌病心力衰竭反复发作原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2007年11期.

[3]林春喜,周静文,潘佩珍.扩张型心肌病合并心力衰竭的观察及护理[J].现代护理杂志,2006,12(19):1792-1793.

[4]张修伟.扩张型心肌病l02例临床分析[J].中华心血管病杂志,2001,29(1):56-57.