彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的应用价值

彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的应用价值

杨翠玲

杨翠玲(云南省保山市昌宁县人民医院678100)

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在下肢静脉血栓中的应用。方法：应用彩色多普勒超声对20例下肢深静脉血栓的患者进行检查，观察血栓的部位、大小、栓塞程度。结果：20例下肢静脉血栓形成，其中，单发于左下肢13例，单发于右下肢6例，漏诊1例。结论：彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓具有重要价值，有无创、安全、可重复应用等优点，应作为检查的首先方法。

【关键词】彩色多普勒超声检查深静脉血栓

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0056-02

深静脉血栓形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起，好发于下肢。目前已发展为临床常见病，多发病，严重威胁患者生命〔1〕。一旦发生治愈困难，可引起相关器官组织和功能障碍，导致肺栓塞和深静脉血栓后遗症等严重后果。因此，能够对下肢深静脉血栓早期诊断和早期治疗，对改善下肢血液循环防止肺栓塞和血栓后遗症有极其重要的意义。对深静脉高危人群进行准确的评价、诊断及其治疗非常重要。现将2012年至2013年经临床确诊的20例患者的超声诊断结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例均为2012年1月至2013年12月住院的患者，其中男性11名，女性9名，年龄21-68岁，平均年龄46.5岁。患者中下肢骨折12例，手术3例，肿瘤2例，其他3例。

1.2方法

使用ALOKa-α7、小二郎神超声诊断仪，探头频率7.5MHz,检查者取仰卧位，俯卧位及站位。自上而下依次检查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、小腿静脉。沿血管走形观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声，彩色多普勒显示血流变化，频谱多普勒测量各血管的血流参数。检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，探头加压实验和远端肢体挤压实验相结合，健侧和患侧相比较。

2结果

20例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢13例，右下肢6例，1例左小腿静脉血栓漏诊，16例血栓位于下肢近端静脉，3例血栓位于远端静脉，急性下肢静脉血栓14例，不完全闭塞10例，多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血栓回声呈均质低回声，血管管壁与血栓间隙清晰，无增厚，血管内径与健侧同部位相比明显增宽，横断面呈圆形，而非正常的扁圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉。完全闭塞4例，多普勒检测栓塞部位的血管腔内无彩色血流，远端肢体挤压后血流不增加，在栓塞静脉附近探及扩张的静脉侧支血流，完全闭塞治疗后在通者，表现为血栓周边出现缝隙状血流信号；或缝隙状血流较前增宽。慢性下肢深静脉血栓6例，血栓回声呈中高回声，病程越长，回声越高，血管壁与血栓界限不清，管壁增厚。

3讨论

在肢体深静脉血栓中，以下肢深静脉血栓多见，发生部位以左下肢多见[2]，深静脉血栓是临床的常见疾病，其发病率在国内外呈逐年增多趋势[3]，血栓形成后，除少数自行消融外，大部分若不能及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，长时期影响患者的生活和工作质量，少数并发肺栓塞，影响心肺功能，甚至危及生命。彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，可以无创、及时、敏感、安全地检测出下肢静脉血栓。静脉损伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态是下肢深静脉血栓发病的三大关键因素[4]。内科长期卧床，肢体活动少，下肢静脉处于缓流状态；高龄肥胖、高血压心血管病、内分泌代谢病等基础性疾病，机体本身也存在血液高凝、血流缓慢，这些都是发生下肢深静脉血栓的高危因素。下肢静脉血栓超声声像的主要表现为：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质性细密光点，急性期呈均质低回声，慢性呈不均质、不规则中等或强回声；完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流略微浮动，若有继发下肢深静脉瓣功能不全，行乏氏实验时可见管腔有明显的血液返流[5]。通常下肢静脉血栓形成的患者有典型临床症状和体征，二维超声及彩色多普勒图像显示清晰，可明确诊断。但在实际操作中，肥胖或者组织高度水肿，血管位置较深导致图像不清晰，或超声仪器灵敏度差，穿透力不能满足要求时易漏诊，二维超声不能清晰的显示血管结构，彩色多普勒可弥补常规超声不足，通过静脉腔内彩色血流信号的显示而得以明确，在有回流受阻、血流速度降低，血液可表现为云雾状似血栓样回声，彩色多普勒不能显示彩色血流信号时，可按压远端静脉，使被检静脉内血流加速确诊有无血栓存在，挤压远端肢体后血流增强消失或减弱，血流速度无明显加快，则提示存在静脉栓塞，以及看其是否移动，血栓一般不移动，再者作乏氏实验，当检查处近心段静脉存在梗阻时，乏氏实验无明显血流中断，为持续前向血流。但在血栓急性期，尤其是观察其近心端有小幅浮动时应避免探头加压，以防止血栓脱落引起肺栓塞。检查顺序首先查股总静脉，而后向上追踪至髂静脉，再向下追踪股浅、深静脉、腘静脉至小腿静脉，同时注意与健侧肢体对比探查，可以提高下肢深静脉血栓的检出率。

在使用彩色多普勒对下肢深静脉血栓检查时，要求熟练的超声检查技术，掌握血栓不同阶段超声图像的特征，了解血栓形成的直接及间接征象；选择合适的探头频率，合理调节血流的速度标尺，控制超声束与血流方向的夹角（＜60°）。

下肢深静脉血栓以往主要靠X线静脉造影，但其为有创检查方法，有一定危险及并发症。不宜重复检查。而且孕妇、有碘过敏者或者肾功能不全者不应做此项检查。但彩色多普勒高频超声操作简单、价廉，无创，可早期发现，及时准确诊断急、慢性血栓形成，可实时动态观察血栓，并可了解管腔再通及侧支循环状况，它的安全性及可重复性操作性对临床抗凝治疗效果的观察具有重要意义。所以彩色多普勒超声应作为下肢深静脉血栓的首选方法。

参考文献

[1]张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题.中华普通外科杂志，2006,21（2）：81-83.

[2]谭旭艳.肢体深静脉血栓超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2007,9（10）：637-638.

[3]李明.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床观察［J］.中国临床影像杂志，2007,18（2）：146-147.

[4]蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨［J］.中国超声医学杂志，2006,14（10）：23-24.

[5]周永昌，郭万学.主编.超声医学［M］.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.585-590.